1、褥疮的预防和护理,褥疮 一个熟悉的名词，一个可怕的诊断，一旦发生，会给患者带来很多痛苦。虽然是一个小小的伤口，却要花很多精神时间来照顾它.但是却不容易愈合。消除褥疮预防是重中之重。预防胜于治疗是铁的事实，治疗褥疮费时费力，需耗费大量的时间，金钱和精力。间歇性解除压力是预防褥疮的首要措施，翻身是简单有效的压力解除方法。, 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。,褥疮发生的原因和机理,（一）力学原因,1、压力（pressure） 2、摩擦力（
2、friction） 3、剪切力（shearing force）,（二）潮湿,（三）全身营养不良,kPa mmHg 小动脉端平均压力 4.3 32 中间毛细血管床平均压力 2.7 20 静脉侧平均压力 1.6 12,Landis 测量到身体各部位所承受的压力为：,压力：是指垂直作用于物体表面的力,卧位 承重部位 kPa mmHg 仰卧位 骶.臀.足跟.枕 5.38.0 4060 俯卧位 膝.胸 6.7 50 坐位 坐骨结节 10 75,Lindan等报告：,压力（kPa/mmHg） 持续时间 组织损伤 9.33/70 12h 局部缺血 9.33/70 2h 不可逆损伤32/240 间歇性缓解 轻
3、微变化,压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相 对运动的力。可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或 有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。,剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。我们的皮肤以疏松的皮下组织与肌肉或骨骼相连，当我们斜躺或半坐卧时，受压处皮肤被绷紧而成为一股水平切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死。临床上常见床单未拉平、衣服未拉好所行成的纹路与皮肤接触面也会造成此状态。,潮湿 （汗、大小便等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力下降,易感性增强,褥
4、疮,刺激皮肤,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受 压力的脂肪垫,褥疮易发,老年人 身体瘦弱者 肥胖者 瘫痪者 意识不清者 服用镇静剂者 水肿病人 发热病人 大小便失禁病人 疼痛病人 烦躁不安被约束病人 营养不良、糖尿病、贫血病人 使用牵引、石膏、绷带者,褥疮的易发人群,肢体不能活动，感觉障碍，高度浮肿病人最易发生为一类危险病人；无力活动，中度浮肿为二类危险病人；偏瘫或消瘦为三类危险病人。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等,褥疮的
5、护理诊断,皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity） 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。,3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况,褥疮的预防,“七勤”： 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理勤交班,（一）避免局部长期受压：解除压迫,1、定期变换卧位,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处（特殊床垫）,姓名 床号,日期,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,床头翻身卡,（二）保护皮肤，避免局部刺激,2、翻身前后要对压疮
6、好发部位的皮肤认真检查并记录结果。翻身时禁止拖、拉、推以免擦破。,3、正确使用便盆 不可硬拉硬塞,褥疮的预防,1、维持皮肤卫生：受压部位的皮肤常因出汗、分泌 物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的病人，床下常铺有防湿用的通气性差的塑料垫，这些都易引起皮肤浸润和感染。每日温水擦浴二次，易受潮湿刺激及身体皱摺处扑爽身粉，保持皮肤的清洁和干燥。,褥疮的预防,（三）促进局部血液循环,1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处,2、按摩,褥疮的预防,（四）全身支持,1、加强营养,2、纠正贫血和低蛋白血症,3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素,褥疮的预防,（五）加强床旁交班,（六）加强健康教育,褥疮的预防,褥疮的分期
7、和临床表现,（一）瘀血红润期（度褥疮）受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛损伤限于表皮,褥疮的分期和临床表现,（二）炎性浸润期（度褥疮）局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。损伤延伸到皮下脂 肪层,褥疮的分期和临床表现,（三）溃疡期（度褥疮）组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。损伤侵至肌层,褥疮的治疗要注意创面局部处理和病人全身情况相结合的综合治疗。 首先、是解除压疮区域的压迫，否则任何治疗都将无济于事。 其次、要控制影响压疮愈合的全身困素
8、，如营养改善，纠正贫血及低蛋白血症，治疗水肿，控制糖尿病等。 在综合治疗的基础上，压疮治疗可分为保守疗法和手术疗法。,保守疗法 ：I、II度创面原则上采用保守疗法。主要包括解除压迫、创面处理、全身管理三方面。对于创面，除用常规无菌术清创换药处理以外，应充分利用物理疗法。 鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴 氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入 氦-氖激光照射 红外线照射 冷光紫外线照射,手术治疗：对经长期保守治疗不愈合，创面肉芽老化，创缘疤痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应考虑手术治疗。术前要做好充分的准备工作，包括改善全身营养状况，纠正贫血，控制感染和术前两周冲洗创面等。术中彻底切除
9、压疮。然后，根据创面部位和大小，设计不同的皮瓣。缝合后注意保持有效的负压引流，以防止局部渗血，渗液，切口感染和皮瓣坏死。,2.5%碘酒涂硬结处，2次/日红外线灯照射,褥疮的治疗和护理,瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展综合运用预防措施,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液无菌纱布覆盖,褥疮的治疗和护理,小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收,炎性浸润期保护创面，预防感染,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,(1)清除坏死组织清创术,（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（3）防止创面污染：贴膜、敷料,（4）促进褥疮愈合,（5）皮瓣移植,药物应用 物理治疗,纯氧治疗的作用： 1、抑制创面厌氧菌的生长： 2、提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢； 3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合,褥疮的治疗和护理,痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症蛋白质消耗感染侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓外科手术 死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,谢谢！,
