1、膀胱结石钬激光碎石护理查房,主讲人：秦斌,简介（护士长）,钬激光碎石是治疗泌尿系结石的一种安全有效的微创治疗方法。 是通过在摄像系统直视下找到结石，运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，并用冲洗液冲洗出结石碎末的一种方法。 与传统的开放性手术，ESWL及气压弹道碎石相比，有一次性治愈率极高，手术时间短，见效快，安全无严重并发症的优点。,膀胱的解剖位置（主管护师）,成人膀胱位于骨盆内，小儿膀胱较高，位于腹部；膀胱空虚时呈锥体形，充满时变为卵圆形，成人膀胱容量为300500ml。何为膀胱三角区？,膀胱结石（护师）,膀胱结石：可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱
2、结石多由营养不良所致。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症。 另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。 原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形 继发性膀胱结石多为草酸钙磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石,膀胱结石,诊断,主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断,治疗方法,激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效办法，目前使用最多的是钬激光碎石。 经尿道气压弹道碎石术气压弹道设备相对较便宜，气压弹道碎石时结石在膀胱内易活动，较
3、大的结石碎石时间相对比较长， 经尿道机械碎石 术，膀胱镜直视下碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎，适用于2cm左右的结石。 ESWL：成人原发性膀胱结石30mm可以采用 膀胱结石的开放手术治疗开放手术较复杂的儿童膀胱结石；巨大结石；有严重的前列腺增生或尿道狭窄者；膀胱憩室内结石；膀胱内围绕异物形成的大结石；同时合并需开放手术的膀胱肿瘤,案例介绍（巡回护士）,患者男，78岁，45KG,于三年前出现排尿困难并逐渐加重，伴有尿痛，阵发性加重。伴尿频，白天半小时一次，夜间一小时一次。B超示，右肾结石，膀胱结石，前列腺增生。入院时查体T36，P72次/分，BP160/98mmHg，神志清，无腹部压痛和
4、反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱区压痛，前列腺一度肿大。无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史。乙肝表面抗原阳性，无手术史。血型A，RH阴性，今日未进饮食。,思考：着重了解和交代哪些内容？,术前访视,护理诊断及措施,焦虑：与即将接受手术和担心手术成功率及术后愈合有关 1.术前访视，自我介绍，并介绍手术室环境，减少陌生恐惧感。 2.心理护理 3.术中陪伴病人身边，给与鼓励，尽可能满足患者需要,护理诊断及措施,有皮肤完整性受损的危险：与病人年龄大，瘦弱，手术体位及术中大量冲洗有关 1.做好术前压疮评估 2.保持手术床整洁干燥无屑，避免冲洗液浸湿床单 3.注意保护好骶尾部和骨隆突处，必要时贴溃疡贴 4.注意
5、冲洗液的温度 5.,护理诊断及措施,潜在并发症：体温降低，感染 1.手术间温度，18-24 2.冲洗液的温度 ，一温一凉兑和 3.术中加强观察，注意肢体温度 4.术前使用抗生素，术中加强无菌操作。光纤浸泡消毒时，使用2%戊二醛，浸泡10小时以上，使用前生理盐水冲洗干净。,手术前准备（巡回护士）,A、手术间准备：钬激光内的高频高压装置要求手术间空气洁净度要达到10000级。温度18-24，湿度40-60%B、物品准备：膀胱镜系统，钬激光钬激光光纤。检查仪器性能（术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源）。静脉液体准备体位垫，体位架,体位及注意事项,体位：截石
6、位 注意事项：坐骨结节应超出背板下缘5-6cm 支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相 等；腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上要加海绵衬垫 大腿与躯干的纵轴应呈90100 大腿与小腿纵轴应呈90100.双下肢之间的角度应为8090, 足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜,手术物品准备,A、膀胱镜器械1套，膀胱镜包，无菌手套，纱布，60ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，生理盐水，另备开放手术器械1套（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。,手术步骤,（1)联合麻醉或全麻 打开钬激光机械使
7、温度降到10以下 常规会阴部消毒、铺巾 协助医生消毒光源，显像输出线，并与主机相连。沿尿道放入膀胱镜。（4）找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用钬激光将结石击碎。（5）冲洗（注意冲洗液温度），放输尿管导管，双J管 关机,膀胱碎石时模式设置及数值调节,术 中,为保持清晰的手术视野 ，将碎石从手术区冲走并带走钬激光碎石中产生的热量，术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应密切关注手术进展情况，及时添加关注也，同时密切观察灌注水流出速度及灌注量，并注意避免水流至地面。 密切观察患者生命体征及四肢末梢循环情况。,术 后,将病人搬至接送车上，注意各种管道。与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班；整理手术间内物品，按照感染手术作相应的特殊处理。清洗器械并做好保养交班时注意交接皮肤情况 和尿管是否夹闭,术后访视,1.引流液性质，量 2.生命体征（有无感染） 3.下肢活动情况（术中体位）,结石病人每日的饮水量及尿量应保持多少，为什么？,ESWL体外冲击波碎石的定义，适宜哪些人群？,含钙结石患者的饮食治疗？,See You,
