1、36 例肝脏损伤患者临床治疗方法探讨(1)【摘要】 目的探讨肝脏损伤的治疗方式。方法回顾性分析 36 例肝脏损伤患者的临床资料。结果 36 例中手术治疗 26 例，非手术治疗 10 例。其中治愈 33 例，死亡 3 例。结论部分轻度肝脏损伤非手术治疗是有效可行的；采用熟练、干扰小的手术方式可提高抢救成功率；重度肝脏损伤大出血是死亡的主要原因。【关键词】 肝损伤；治疗方法1 临床资料一般资料 1996XX 年我院共收治肝脏损伤患者 36例，其中男 31 例，女 5 例，年龄 1064 岁，平均岁。入院时生命体征平稳者 19 例，有腹膜炎 30 例，休克 19 例。经腹穿、B 超、CT 等检查诊断
2、为肝脏损伤，部分患者经手术探查证实。肝脏损伤的临床病理类型 肝脏损伤程度分型采用按创伤轻重的五级法标准1 ，36 例中级 6 例，级 12 例，级 9 例，级 6 例，级 3 例。非手术治疗者以 B 超、CT 检查明确肝脏损伤程度分级。治疗方法 非手术治疗：共 10 例，嘱患者绝对卧床休息 12 周，禁食，胃肠减压，补液及营养支持，使用抗生素、止血药物，尽量避免不必要的检查，严密监测生命体征和腹部体征，如发现进行性血压及血红蛋白下降等，做好中转手术的准备。手术治疗：共 26 例，从受伤到手术的时间为 112h。其中单纯缝合术 13 例，清创加带蒂大网膜或明胶海绵填塞及缝合术 6 例，清创性肝切
3、除术 5 例，肝周纱布填塞止血法 2 例。2 结果全组治愈 33 例，非手术治疗组无死亡病例。手术治疗组死亡 3 例，2 例死于术中失血性休克，1 例死于术后多器官功能衰竭，3 例均与失血直接相关。3 讨论关于肝脏损伤的非手术治疗 传统的治疗原则是一旦诊断明确最好早期手术2 ，但近年来多数学者主张对循环稳定的肝脏损伤采用非手术治疗，以避免不必要或不适当的手术干预所致的并发症。本组非手术治疗 10 例均治愈。笔者认为肝脏损伤在掌握适应证、严密监测生命体征和积极治疗的前提下采用非手术治疗安全、有效、可行，其中严密监测血流动力学指标是极为重要的。但非手术治疗必须满足以下条件：一般情况好，生命体征平稳
4、，或虽有轻度休克但经过快速输平衡液 10002000ml 或输血 800ml后能恢复并能维持者；血红蛋白、红细胞压积正常或经输血后可回升；无其他腹内脏器损伤，尤其是无空腔脏器损伤；影像学检查肝脏损伤程度分级在级以下，尤其是损伤位于肝、段者。至于血性腹膜炎范围多少、腹穿是否抽到血性腹水等，只能作为选择治疗方案的参考。非手术治疗一定要严密监护，特别是对血红蛋白、红细胞压积及血压、脉搏以及腹部体征的监测，必要时应及时中转手术3 。患者及家属能理解非手术治疗的合理性，对于一些开放性损伤在上述条件内能判断感染不严重，非手术治疗也是可行的。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
