1、26 例危重孕产妇并发多器官功能衰竭临床分析(1)作者：王莉 杨延冬 姜秀清 赵方芹 王志红【关键词】 妊娠高血压综合征;多器官功能衰竭多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是继发于不同疾病的 2 个或 2 个以上器官同时在短时间内先后发生功能衰竭的一种临床综合征。子痫前期或子痫、Hellp 综合征、胎盘早剥、妊娠并急性脂肪肝、产后出血、产褥感染等是产科多器官功能衰竭常见的诱因，病死率极高。现将我院 XX 年 1 月XX 年 1 月入住 ICU 的 26 例产科 MODS 病例资料报告如下。1 临床资料一般资料 产科并发 MODS 2
2、6 例，其中初产妇 10 例，经产妇 16 例，年龄 2341 岁，平均 33 岁，孕 2940 周，平均 36 周；本院收治 18 例，外院转入 8 例，死亡 11 例。MODS 诊断标准 目前国内尚无统一标准。依据文献13并结合临床，可按照以下标准：凡在妊娠的基础上出现 2 个或 2 个以上器官衰竭者即可作出诊断。心脏：心动过速，心率140 次分或呼吸困难并双肺底湿啰音，发生心力衰竭；肺脏：呼吸频率大于 35 次分，潮气小于 ml/kg，进行性呼吸困难及低氧血症，吸氧浓度分数（FiO2）时，动脉血 PaO233 kPa 需机械通气；肾脏：少尿或无尿持续 6 h 或 24 h 尿量小于 50
3、0 ml，血肌酐 mmol/L，BUN 持续升高；肝脏：胆红素34 mol/L,血清谷丙转氨酶增高 2 倍以上或出现肝昏迷；血液：PT比正常值延长 3 s，血小板50109/L；胃肠：吸收障碍，或发生应激性溃疡出血；中枢神经：意识障碍，进行性昏迷；免疫系统：发生难以控制的感染。26 例产科并 MODS 患者原发病、累及器官及预后 见表1。2 结果致 MODS 诱因 子痫前期、子痫并胎盘早剥、产后子痫、Hellp 综合征共 17 例，妊娠并急性脂肪肝 4 例，产后出血3 例，围生期心肌病及产褥感染各 1 例。MODS 启动衰竭器官及患者结局 本资料 MODS 启动器官为凝血系统衰竭 17 例，肝
4、脏衰竭 4 表 1 合并 MODS 患者原发病、累及器官及预后 1 例，脑衰竭 3 例，心衰竭 1 例，肾衰竭 1 例。MODS 器官受损数越多，病死率越高，2 个器官衰竭 7 例，全部存活；3 个器官衰竭 14 例，死亡 5 例，存活 9 例，病死率；4 个以上器官衰竭 6 例，均死亡，病死率高达 100%。3 讨论本组资料产科 26 例 MODS,17 例是妊娠期高血压疾病，死亡 6 例，是孕产妇死亡的主要原因。由于妊娠期高血压疾病病因不明，至今仍然停留在对症治疗水平。因此，该病的治疗问题一直是产科领域难点。尤其是发病较早的早发型重度子痫前期，存在着最为尖锐的母胎之间的利益冲突，严重影响着
5、母婴的生命安全。重度子痫前期未得到及时治疗发展为先兆子痫、子痫或并发胎盘早剥时易诱发 MODS，由于病情迅速恶化，虽经积极抢救，因多器官衰竭不可逆转，最终 6 例死亡。在治疗过程中如何监护各终末器官受累程度和预防各终末器官并发症的发生是关键。产科医师不但要熟知严重并发症的先兆临床症状和体征，更应知晓如何进行实验室的检测及意义，方能在各种终末器官损害尚未能导致 MODS 前及时终止妊娠是在现阶段治疗妊娠高血压疾病的根本措施。26 例 MODS 中 17 例凝血功能障碍是MODS 的启动器官，又是其它脏器损伤的病理基础。一旦发生凝血功能障碍，机体各脏器负担将明显加重，极易出现多器官功能衰竭。早期诊断凝血功能障碍，阻断 MODS 发病的序贯过程。有报道妊娠期高血压疾病患者有类似 DIC 的血液改变，存在亚临床 DIC 过程4 。妊娠高血压综合征一旦得不到及时诊治，病情迅速恶化促使亚临床 DIC 转化为急性 DIC，其中 17 例凝血功能障碍是 MODS 的启动器官，以凝血系统为启器官死亡 3 例，先后序贯发生肾、心、呼衰等死亡。因此，早期及时去除产生 DIC 的各种原发病，阻断 MODS 的序贯过程，为减少孕产妇死亡十分重要。（作者：未知本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系 service立即删除）
