1、1,泌尿生殖系统结核,2,概况,关于结核病 泌尿男生殖系统结核特殊性,3,泌尿系统特殊性解剖与功能结核病变的特殊性破坏与瘢痕愈合,4,泌尿系统结核,病理病理肾结核临床肾结核,5,结核结节 干酪样坏死、脓肿 结核性脓肾、钙化肾自截输尿管结核膀胱结核 尿道结核 生殖系统结核,6,肾自截”,输尿管结核,导致输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除(autonephrectomy)或肾自截”。,7,膀胱挛缩,结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩
2、膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。,8,10,11,临床表现,12,发病情况青壮年 男性 单侧性症状,13,主要症状,尿频、尿急、尿痛 血尿 脓尿,14,症状的特征 症状的原因、意义,15,严重和晚期症状,腰痛和肿块 全身症状,16,诊断,病史 特点 化验 ？ 影像学检查,17,B超X线尿路造影CT及MRI,18,X线 一、平片肾轮廓的改变伴钙化或输尿管的钙化。 二、IVP 1.早期无肾盏破坏时，显影正常。 2.当肾盏破坏时，肾盏穹隆部边缘模糊不规则。 3.病变发展，可出
3、现局限脓腔并与肾盏相通，边缘呈虫噬样，肾盏积水。,19,4.病变累及肾盏数目增加时，肾功能明显减退,显影较淡。 5.最后病变累及整个肾脏，肾功能丧失，IVP不显影。 6.输尿管不规则，呈串珠状，边缘呈虫咬样，壁僵硬或闭塞。 7.晚期膀胱结核，膀胱容缩小，变形，挛缩。,20,21,22,23,膀胱镜检查目的、特点、禁忌,24,诊断的要点 -重视病史资料的全面、准确。 -鉴别诊断血尿的鉴别脓尿的鉴别,25,治疗,重视全身（整体）治疗 抗结核治疗特殊性及要点,26,治 疗,充分的营养和休息 药物治疗单侧或双侧肾结核小病灶 身体其他部位有活动性结核暂不宜手术 有其他严重疾病暂不宜手术 术前用药,27,手术治疗 为什么要采用手术治疗 手术治疗的目的、方式,28,肾切除术 肾造口（瘘）术 肾部分切除术 膀胱扩大术,29,男性生殖系统结核,附睾结核 输精管结核 前列腺、精囊结核,30,31,附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。,32,临床表现,阴囊肿块、红肿、窦道疼痛,33,诊断,病史 全面、系统的检查 鉴别诊断,34,阴囊肿块慢性附睾炎附睾睾丸肿瘤鞘膜积液附睾结核鉴别手段,.,35,36,前列腺、精囊硬块鉴别,有那些疾病可能？ 鉴别的方法？,37,治疗,药物治疗手术治疗,
