1、前交叉韧带损伤诊疗常规,病史采集,间接暴力最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤，典型的受伤机制是跳起落地动作时膝关节过伸、或者足固定时膝关节扭转，外翻动作。典型的外翻伤常合并膝关节内侧结构或前内侧结构损伤。 直接暴力：暴力作用于股骨下段,典型的症状,患者受伤时常感觉到或听到砰的响声，不能继续活动，同时伴有膝关节血肿。陈旧性损伤常表现为膝关节不稳感，反复扭伤会出现膝关节积液、疼痛及绞索症状。,体格检查,A 浮髌试验,体格检查,B 前抽屉试验,损伤分度： 1度为胫骨前移1-5mm， 2度为胫骨前移6-10mm， 3度为胫骨前移大于10mm 评估胫骨前移时需与健侧对比。,终点：硬或软或无,体格检查,
2、C Lachman试验,描述同前抽屉实验,ADT及Lachman描述方法,ADT + 终点：硬或软 Lachman + 终点：硬或软,体格检查,D 轴移试验,0级：正常 1级：屈膝过程出现滑动 2级：屈膝过程感觉胫骨跳动复位 3级：一过性绞索，然后突然复位,影像学检查,膝关节正侧位片 MRI,诊 断 要 点,1. 患者的年龄 好发于青少年及中年 2. 外伤史 3. 体格检查 ADT或Lachman试验 4、MRI,标准诊断名称,膝关节前交叉韧带损伤（左或右，急性或陈旧性）,入院常规检查,三大常规、血型RH血型、凝血功能、肝功、肾功、血糖、电解质、心电图等，有高血压、心脏病史者行心脏彩超等。,治
3、疗原则,急性ACL损伤 原则上待急性期过后、膝关节活动度恢复正常后行ACL重建术；如急性期或亚急性期手术，密切关注术后患者康复锻炼。,治疗原则,陈旧性ACL损伤 目前主要采用关节镜下ACL重建术 移植物的选择A 自体腘绳肌腱B 异体肌腱 重建方法A、经典单束重建B、解剖单束重建C、双束重建,疗效评价,术中A 前抽屉实验及Lachman转阴B 隧道位置良好C 无髁间窝顶或外侧壁撞击，无前后交叉韧带撞击D 移植物固定可靠,出院标准,A 切口愈合良好，膝关节无感染征象 B 异体肌腱重建后无排异反应 C 浮髌骨试验阴性,术后康复,术后康复,术后疗效评价,主观：Lyshom评分 客观：Tegner运动能力评分,
