1、心内二 姚丽梅,心脏瓣膜病,心脏解剖结构,定 义： 心脏瓣膜病(Valvular heart disease)是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的结构异常，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。 包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣。,心脏瓣膜病,主动脉瓣关闭不全(Aortic incompetence),正常主动脉瓣,主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AR),AR的病因 急性 感染性心内膜炎 创伤 主动脉夹层 人工主动脉瓣撕裂,病因,AR的病因,慢性主动脉瓣疾病 风湿性 先天性：主
2、动脉瓣二叶瓣畸形 室缺 主动脉瓣粘液样变性 强直性脊柱炎 感染性心内膜炎,病因,AR的病因,慢性主动脉根部扩张 梅毒性 马凡氏综合征：a. 四肢细长；b.晶体脱位； c. 升主动脉呈梭形瘤样扩张； 强直性脊柱炎 高血压或动脉粥样硬化 特发性主动脉扩张,病因,二尖瓣狭窄,病理生理： 左心扩大与左心衰竭 AR 舒张期主动脉血液返流 相 对 性二尖瓣狭窄 脉 压 增 大,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣,病理生理,急 性,舒张期血流从主动脉返流入左心室,主动脉关闭不全,肺淤血、肺水肿,左室容量负荷增加,左室急性扩张受限,左室舒张压增高,左房压增高,慢 性,左室容量负荷增加,左室代偿离心性肥厚,早期代偿 无
3、症状,晚期失代偿 左心功能不全,心绞痛,AR的临床表现,症状： 慢性： 心悸、心前区不适、头部强烈搏动感 心绞痛 体位性头昏，晕厥少见 心力衰竭：呼吸困难 急性： 低血压 心力衰竭,临床表现,二、体征：1. 外周血管征： 水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉有枪击音等 2心脏体征： 视诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性 叩诊：心浊音区向左下扩大，呈“靴形心” 听诊：S1、S2；胸骨左缘第3肋间-叹气样舒张早期杂音，坐位前倾和深呼气易听到；重度主动脉关闭不全，心尖部隆隆样舒张中晚期杂音 (Austin Flint杂音)：无开瓣音、第一心音亢进、震颤,临床表现,胸部X线：左室增大、肺淤血,实验室检查,AR
4、的实验室检查,主动脉瓣关闭不全,“主动脉瓣型”- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。,实验室检查,心电图：左室肥厚,实验室检查,AR的实验室检查,超声心动图 慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉瓣反流、主动脉瓣增厚 急性：左室大小正常、主动脉瓣反流、二尖瓣提前关闭,实验室检查,AR的实验室检查,AR的诊断与鉴别诊断,诊断： 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 周围血管征 超声心动图,诊断与鉴别诊断,诊断与鉴别诊断,AR的诊断与鉴别诊断,鉴别诊断： 主动脉瓣舒张期杂音与MS时Graham-steell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质
5、性MS的舒张期隆隆样杂音相鉴别,AR的并发症,感染性心内膜炎 室性心律失常 心力衰竭 猝死,并发症,AR的治疗,急性： 外科手术：人工瓣膜置换术主动脉瓣修复术,治 疗,AR的治疗,慢性： 内科治疗 预防感染性心内膜炎 梅毒性主动脉炎：青霉素（一疗程） 舒张压90mmHg：降压药 无症状轻或中度反流者：限制体力活动，随 访;重度关闭不全和左室扩张者：ACEI 心力衰竭： ACEI、利尿剂、洋地黄 心绞痛：硝酸酯类 纠正房颤，治疗心律失常 控制感染,治 疗,AR的治疗,慢性： 外科治疗：人工瓣膜置换术,治 疗,其它瓣膜病自学要点,心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见，多与其它
6、瓣膜损害并存 三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意 肺动脉瓣狭窄多为先天性 肺动脉关闭不全亦多为相对性 多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习,其他瓣膜病,36岁女性,劳力性胸闷气促年入院.年前有咯鲜血史，之后感劳力性胸闷气促周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰,胸闷气促加重,不能平卧体检：脉率76次/分、Bp 92/60mmHg,半卧位，双颧暗红，颈静脉充盈，双肺可闻及湿罗音，心率136次/分,律不齐,S1强弱不一,心脏杂音听诊不满意.双下肢凹陷性水肿请回答以下问题初步诊断，诊断依据如何控制心室率？ 心室率控制后心脏听诊有何阳性发现？下一步行那些检查？,病案分析,病例分析,Thank You,
