1、医院感染管理迎检培训,肖丽华 2015-08-25,2015年评价方法和标准解读,人员访谈,查阅资料,数据追踪,现场考核,人员访谈： 科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、患者、家属、清洁工及相关技术人员。,访谈内容： 如何管理感控工作？ 科室为做好感染防控做了哪些工作？ 科室感染情况（感染率、部位、多耐等） 如何做好科室感染质控工作？,如何做？做哪些？,科主任护士长,院感工作是医疗的重要组成部分,科室成立有感控小组，设有专职医师和护士,感控管理有专职人员各司其职进行质控管理,科室有定期有院感培训与会议，反馈存在问题，协调处理。,消毒隔离,多重耐药菌管理,抗菌药物使用,无菌技
2、术操作,感染病例上报,三管感染的防控,呼吸机、尿管、深静脉置管的感染,1、协助科主任落实本科室医院感染管理监控制度。2、对医院感染散发病例按要求登记、报告，对暴发流行病例应立即向医院感染控制科报告，同一科室一周内出现两例同一病原体同一部位的感染,必须启动预警,及时报医院感染管理科并协助调查;对法定传染病要按照本院“传染病登记报告制度”要求报告。3、按要求对疑诊、确诊医院感染病例留取临床标本，进行细菌检查。4、监督检查本科室抗生素使用情况。5、协助科主任组织本科室人员进行医院感染知识培训、学习。6、协助手卫生监督员,做好科室手卫生监督工作.,感控医师职责,1、协助护长督促本科室医务人员遵守无菌技
3、术操作规程。2、负责本科室消毒隔离管理工作。3、协助护长做好本科室医院感染监测和控制措施的贯彻实施。4、协助护长做好本科室的医院感染知识培训与宣传。5、负责督促本科室医务人员严格执行医疗废物管理条例及有关法规，正确处理医疗废物，防止买卖及流失。6、协助手卫生监督员,做好科室手卫生监督工作.,感控护士职责,住院患者医院感染例次率% 住院患者日医院感染例次率 医院感染漏报率% 科室常见感染部位 呼吸机相关肺炎感染率 导尿管相关泌尿系感染率 导管相关血流感染率 上半年科室检出多重耐药菌 手卫生依从性约是多少,新生儿、普外、ICU还必须掌握目标性监测的内容与数据！,感控员要整理出这些数据，全科知晓,如
4、何做？,科室成立感控小组,每月进行科室质控,定期召开质控反馈会,定期培训,纳入医疗质量质控评分,及时跟进感控科反馈信息,做哪些？,消毒隔离（每月）,医院感染风险因素评估,抗菌药物使用（每月）,三管的评估及感控措施落实,感控工作会议（每季）,科室感控 工作,特点部门的保洁管理（月查）,职业防护（每季）,无菌操作技术（月查）,医疗垃圾管理（月查）,卫生学监测（每月）,感染病报卡（24小时）,质控分析（每季）,手卫生（每月）,耐药菌管理，培训,手卫生,计划 （具体做法，包括培训、如何考核，预期目标等） 培训与考核（所有培训之后要有小题量考核） 监督与考核（包括卫生学监测）,手卫生设施,水池边七步洗手
5、图，产房、手术室外科洗手程序 每个水池边：皂液、干手纸 每个治疗车：配快速手消毒剂 每个耐药菌病人床边应备快速手消 每项治疗必须推车，车上备快速手消 医师查房推车，推车上备快速手消 神经外科、ICU、新生儿每床头备快速手消 无菌物品存放柜附近如无固定的治疗车（车上有快速手消）应在适当位置装快速手消。,访谈内容： 标准预防、隔离技术、多重耐药菌管理、利器伤处理、卫生学标准、医院感染、感染暴发、手卫生 ,医师 护士,访谈内容： 含氯消毒剂配制？如何监测？ 手卫生相关知识（七步洗手、指征）医疗垃圾分类 ,访谈内容： 手卫生：医护手卫生执行情况 多重耐药菌宣教 清洁工环境消毒有关 ,查阅资料： 目标性
6、监测、手卫生资料、学习培训记录、医疗废物管理制度、污水监测、信息化系统监测数据、反馈资料及各重点部门目标性监测资料等,现场考核（观察）： 七步洗手流程、医院感染相关知识（医院感染诊断、多耐防控、医疗废物分类、手卫生知识等），观察布局、流程与走向，无菌操作，隔离防控意识等,数据追踪： 从感控科(或微生物室)抽调个案资料（感染案例、目标性监测、多重耐药菌检出）到临床科室追踪一系列感染防控措施的落实。,01,21,总表中（4项）： 1、目标性监测 2、手卫生 3、医疗废物及污水管理 4、医院感染信息化建设,结合“创甲”评审方式进行评估,评审专家以病人和评审者的双重身份，采用个案追踪法、系统追踪法现场
7、考察评价。,病区,治疗室,环境：洁污分流、医护行走路线、医疗垃圾、锐器废物处理、污衣处理、洗手图示上墙。人员：科室感染控制实施情况、医院感染诊断,访谈人员： 助产士,医疗废物暂存点污水处理中心,访谈并查看： 护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属,访谈人员： 患者、家属、医师、护士,门、急诊入院,评估要素： 洁净手术部监测，手术通知单、术中保暖、交换车清洁、外科洗手、无菌物品管理、腔镜器械清洗、特殊感染手术废弃物处理等,查看,访谈人员,查看,查看并询问,医院感染管理评估路线图1,评估要素： 废弃物分类与处理，针刺伤处理，卫生洁具管理等,评估要素： 预检分诊、防护用品、手卫生依从性，抽考院感知识
8、等,评估要素：布局流程医疗用品、无菌技术操作、胎盘处置、环境监测、职业防护等。,评估要素： 选址、交接总记录、运输车清洁、个人防护、余氯、PH值监测,评估要素： 无菌物品与清洁物品摆放、无菌操作、手卫生设施，感染控制措施等,医院感染管理评估路线图2,评审专家,评估专家一起讨论，共同商榷，公平公正评分，主要问题现场反馈。,根据任务条款,专家分组，进行评估检查,查阅院感科相关资料及下临床,访谈人员： 院感科主任、干事,评估要素：查阅院感有关资料，制度、职责、方案、专题会议纪要，监测数据、落实履职情况等,重点科室（部门） （手术室、产房、新生儿科、供应室、血透、口腔科、内窥镜、神经外科）选其中2个。
9、,访谈人员： 科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员,评价要素：科室院内感染质量的自查情况职能部门对科室质量的监管情况目标性监测措施落实情况等,重点科室现场了解询问，随机抽考，直接观察医疗护理操作情况。,科室发现问题，持续改进情况,评估要素：医院感染质量目标性监测、薄弱环节及改进措施等,对照评估表，进行医院感染管理能力综合评价,25,检查方式MDRO个案追踪法(1),评审专家,徽生物室检验结果（例:妇科一例MRSA）,妇科病房,医生、护士工作站，病房环境、卫生处置室,相关经历科室：手术室、超声科、心电图室、放射科,微生物室对多重耐药菌检出的提示；院感系统预警,
10、评估要素：是否通知相关辅助科室，检查结束是否消毒设备仪器，感染患者物品是否专人专用，感染手术间管理（手术通知单 ）。,评估要素：隔离医嘱、隔离标识、护理执行记录、晨交班、隔离措施落实、设备专用、手卫生、环境物品清洁消毒、抗菌药物使用、转科通知、解除隔离条件。,访谈人员： 科主任、护士长、科室控感员、不同年资医生、不同年资护士、清洁工、医技人员,持续改进措施,评估要素：职能科室对病区的干预措施 是否到位。,检查方式手卫生落实个案追踪法(2),评审专家,举例,一、卫生学标准 二、手卫生与标准预防 三、职业暴露的处理与上报与防控 四、医院感染诊断 五、隔离技术 六、消毒剂的使用 七、多重耐药菌相关知
11、识,涉及主要相关知识,类：洁净手术部或其他洁净场所类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病区、新生儿室等类：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等类：普通门急诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊及病区,4cfu /（30min.直径9cm平皿）4cfu /（15min.直径9cm平皿）类环境 -4 cfu/（5min.直径9cm平皿）类环境 -4 cfu/（5min.直径9cm平皿）,空气卫生学标准,洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术室（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病
12、房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等 、类环境-5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等、类环境-10cfu/cm2,物体表面卫生学标准,卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手的卫生学标准,使用中灭菌消毒液：无菌生长使用中皮肤粘膜消毒液染菌量10CFU/ml其他使用中消毒液染菌量100CFU/ml采样后4小时内送检。,消毒剂卫生学标准,无菌器械保存液：不得检出细菌，必须无菌。灭菌胃镜卫生学标准：必须无菌消毒胃镜卫生学标准：20 cfu/件
13、,内镜室的相关标准,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手卫生:为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,手卫生基本原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,什么情况下应先洗手，然后再进行手消毒？,接触患者的血液、体液和
14、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后,直接为传染病患者进行检查、治疗或护理或处理传染患者的污物之后,1,2,手卫生的5个时刻,握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,握手后 帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后 理疗后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,常用记忆法,手卫生五个时刻 手卫生两前三后接触患者之前 无菌操作之前 接触体液后 接触患者后 接触患者环境后,洗手七字诀 内：手掌内 外：手背 夹：指间 弓：指背 大：
15、大拇指及大小鱼际 立：指尖、指缘 腕：手腕,七步洗手图示,内,立,大,弓,夹,外,腕,卫生手消毒,卫生手消毒：取适量速干手消毒剂于掌心，然后照下图七个步骤将消毒剂从上至下用力揉搓，每一个步骤动作必须重复五次后，才能进入下一步骤。注意揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 双手在涂擦期间必须保持湿润，必要时可重新取用消毒剂。,外科手消毒,外科手消毒,七步清洗手及臂,三步消毒,手卫生定义 手卫生七步洗手法演示：每个步骤不得少于5次 手卫生时间：不得少于15秒 外科手消毒时间：视消毒剂不同而不同。（传统刷手约10分钟，免刷手的2-3分钟） 手卫生依从性执行情况,主要考点,从进入医院就开始
16、观察了,手卫生规范中，外科手消毒设施部分对洗手池和水龙头的规定有：（ABCD A 洗手池应每日清洁与消毒 B 水龙头数量应不少于手术间的数量 C 水龙头开光应为非手触式 D 应配备干手物品关于戴手套的描述正确的是：（多选题）（ABC） A 进行侵入性操作时应当戴无菌手套 B 戴手套前应当洗手 C 摘手套后应当洗手 D若不是无菌操作不同病人之间可以不换手套控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（C） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人严格实施正确的洗手规则，可以减少百分之多少的医院感染：（D） A 10% B 15% C 5% D 30%下列哪些情况下应先
17、洗手，然后再进行卫生手消毒？（ ABC ） A、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 B、直接为传染病人进行检查、治疗以及护理之后 C、处理传染病人污物后 D、接触患者周围环境之后,标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。适用：所有病人诊断、治疗、护理等全过程。强调：双向保护,标准预防,手卫生 PPE：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等 污染物品的及时、正确地处理 小心处置锐器 环境控制 正确地处理医疗废物,2018/9
18、/3,标准预防的主要内容,如何做好标准预防？,2018/9/3,安全操作： 1.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。,医务人员职业暴露基本防控措施,2.1 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴外伤有防渗透性能的口罩、防护眼镜；,医务人员职业暴露基本防控措施,口罩的类型 一次性外科口罩医用防护口罩,2018/9/3,正确佩戴口罩,外科口罩如何戴?,外面,里面,固定铁丝罩住鼻部,按自己鼻形拈成符合自己的鼻夹,以确保口罩的密闭性,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部
19、皮肤,2018/9/3,护目镜/面罩,2.2 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,医务人员职业暴露基本防控措施,2.3 处理特殊感染病人，着防护服,防止利器伤,职业暴露的危险性,HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（3.3 ）,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.9 ）,完整皮肤的暴露感染概率0/2712,全国八省市医务人员锐器伤基线调查,广西：40842名 辽宁：12781名 上海：49303名 浙江：23501名 陕西：30831名 山东：46559名 广东：32018名 四川：18209名,锐器伤发生例数：2
20、2066例 报告次数：1529例 合计床位数：197576张 锐器伤发生：134例/百床年,调查人数：254014名医务人员,我们的报告率仅6.9%,职工暴露处理程序,冲,挤,报,消,关键四步,职工锐器刺伤体检与跟踪,正确的伤口处理逐级上报（科护长或主任、防保科、院感科）如果上述上报无效，可直接拨打行政总值班电话13692172286，要求总值班与区疾控中心总值班联系，请求伤情评估，以及用药指引。 预防用药放于一楼西药房，得到疾控部门用药指引后可到药房领取预防用药。（24小时有人值班）,非正常上班时间艾滋病职业暴露后应如何处理？,职业暴露用药,患者HBV（+）,医务人员表面抗体阴性,注射乙肝疫
21、苗20ug、20ug、20ug按0、1、6时间间隔注射。,注射乙肝免疫球蛋白HBIG200-400U,医务人员表面抗体弱阳性,医务人员表面抗体阳性,加强注射乙肝疫苗20ug,无需处理,职业暴露用药,不推荐预防用药,HCV(+),梅毒TPHA（+）,1、苄星青霉素240万U，单次肌注,2、多西环素（强力霉素）100mg,2次/日，连用14天； 3、四环素500 mg,4次/日，连用14天； 4、头孢曲松1g /日，连用8-10天； 5、阿奇霉素2 g，单次口服。,职业暴露用药,HIV(+),齐多夫定（AZT）：300mg/次，Bid（1片/次）,拉米夫定（3TC）：150mg/次，Bid（0.5
22、片/次）,30天,基本用药方案,职业暴露用药,HIV(+),齐多夫定（AZT）：300mg/次，Bid,拉米夫定（3TC）：150mg/次，Bid,30天,强化用药方案,印第那韦（IDV）：800mg/次，Tid,疾控中心把控用药,定义：指住院病人在医院内获得的感染:包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,何谓医院感染？,1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在
23、原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,最常见的提问,属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,不属于医院感染,医院感染诊断与临床诊断基本一致，最关键是感
24、染发生的时间，凡发生在入院后48小时的感染，请及时对照标准，及时诊断，及时送检，及时（24小时内）上报。（医院感染诊断相关知识医师掌握）,医院感染诊断,指医疗机构或科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,短时间？,何谓同种同源？,指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源,同种医疗护理操作； 使用相同批号的一次性物品、同一批血液、输液制品； 使用同一种消毒灭菌方法的物品； 经同一医师或护士治疗的患者； 同种微生物感染怀疑同一来源等。,何谓同种同源？,国内,国外,大多采用PFGE等分子分型方法确定,金标准,强调2小时内上报院感科,强调即刻上报院感科,呼吸机相关肺炎（
25、VAP）,感染48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸片及实验室依据。,感染48小时内使用过血管导管，有相应的临床症状如发热38（排除其他原因），血培养阳性，同时排除导管外无其他明显的致病原。,导管相关血流感染,导尿管相关感染,有留置尿管，有尿路感染症状体征，或尿培养阳性，细菌数105CFU/ml即可诊断医院内导管相关怀感染。,外周静脉血培养阳性；从导管段和外周血培养出相同的种类、相同药敏结果的致病菌,损伤性,如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用用品及一次性医疗器械；废弃的被服；等,医用针头、缝合针。各类医用锐
26、器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。胎盘、病理切片后废弃的人体组织、病理块等,实验室废弃的化学试剂。废弃戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品,感染性,化学性,药物性,病理性,医疗垃圾分类,隔离分类的变革,严密隔离 肠道隔离 呼吸道隔离 血液隔离 接触隔离 保护性隔离 昆虫隔离 （生物媒介隔离）,-
27、作废,-新的隔离 技术规范,飞沫隔离,空气隔离,接触隔离,飞沫隔离：SARS病毒；禽流感病毒；流感等。空气隔离：肺结核杆菌；麻疹病毒；水痘-带状疱疹病毒等。接触隔离：大量排脓的伤口；多重耐药菌感染；急性胃肠炎；急性出血性结膜炎等,根据病原体传播途径，采取相应的隔离,转运标识,在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合本院实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的进入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受
28、条件限制，同种病原体感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相关规定。,隔离原则,何谓多重耐药菌（MDRO）？指细菌同时对三类或三类以上（每类中至少1种或1种以上）结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感（包括中敏和耐药）三类：是指-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类。而不是每一类中的三种，如只对一代头孢、二代头孢、青霉素类都耐药就不算是MDRO，只能算是对-内酰胺类耐药。,耐药菌相关知识,抗菌素的滥用，造成细菌基因突变或耐药基因转移耐药菌传播增加：通过医护人员手的接触，在病人之产交叉传播，甚至波入社区。,耐药菌增加的原因,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（
29、MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱内酰胺酶 （ESBLs）(大肠和肺克)耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌（CRE)产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌（KPC酶）高产头孢菌素酶（AmpC酶）产新德里金属蛋白酶（）-超级细菌,常见的耐药菌种类,MRSA全称？如何判别？首选抗菌素是什么？如何隔离？MRSA是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌药敏结果中以苯唑西林为判定标准首选抗菌素：万古霉素隔离：标准预防+接触隔离MRSA（+）：对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均耐药！而不考虑其体外药敏结果。,耐药菌相关知识点,主要耐药机制：产生青霉素结合蛋白 耐药特点：对所有青霉素类耐药对头孢类耐药对
30、碳青霉烯类抗菌素耐药对喹诺酮类和大环内酯类交叉耐药,耐药菌相关知识点,MRSA,临床最常见的产超广谱内酰胺酶 （ESBLs）菌 有哪些？有何意义？大肠埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌也存在于肠杆菌、变形杆菌、不动杆菌、铜绿假单孢菌中一旦产生此酶，临床上对所有青霉素类、头孢1-4代和单酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。但对头霉烯类和碳青酶烯类（亚胺培南）较敏感,耐药菌相关知识点,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA产超广谱内酰胺酶 （ESBLs）杆菌(大肠和肺克)多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）泛耐药铜绿假单孢菌（PDR-PA）,临床最常见的四种耐药菌,发现多重耐药菌，尽快反馈到相关科室，即时隔离。,患
31、者隔离期间需定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已痊愈方可解除隔离。,关于隔离与解除隔离,何时开始隔离？,何时解除隔离？,6、定期公布微生物检出情况,4、手卫生,3、落实感染防控措施,1.合理用药,多重耐药菌防控我们应该做些什么？,7、加强培训，提高防控意识,5、保持环境清洁,2、严格标准预防,8.加强主动监测与报告,隔离技术规范-耐药菌和传染病管理,检出耐药菌或诊断传染病,接触隔离 标准预防,相应的护理措施,预警,医师,护理,感控小组干预,提醒按标准操作 规范执行，包括开隔离医 嘱，合理用药，相关参 考知识，相关规定等。 （根据实时药敏趋势
32、）,落实隔离措施 评估措旆落情况,隔离技术规范-耐药菌和传染病管理,开隔离医嘱、抗菌药物使用、病 程记录、晨会交班（能体现，有记录）护理记录单：检出多重耐药菌情况、隔离情况、解除隔离记录 控制措施：床边隔离或单间隔离、住院一览表、病历夹、床边、可重复使用医疗器械专用、床边快速手消、防护用品（手套、必要时备隔离衣） 多重耐药菌控制措施执行情况评价 护理宣教：包括陪人的宣教 转运与转科的交接（标识）,医疗,护理,我们应该如何做？,医师 一旦检出耐药菌感染，病程记录要有记录。 告知和提醒护理组 开接触隔离+标准预防医嘱 按药敏合理使用抗菌药物,转运转科的交接（标识与记录） 留意检验单，一旦发现耐药菌
33、株，要提醒医师。 病历夹标识、护理记录要有记录 住院一览表标识 床边标识、床边配速干手消毒剂；手套、隔离衣（必要时）、备黄色垃圾袋 可重复使用医疗器械专用（体温计、血压计等） 床边隔离或单间隔离,医师,护理,耐药菌检出情况列出晨会交班内容之一。,监督与评价,第五位,第四位,第三位,第二位,第一位,真菌11,肺炎克雷伯菌12,金黄色葡萄球菌14,大肠埃希氏菌15,铜绿假单孢菌16,2015年上半年医院感染病原体前五位,第四位,第三位,第二位,第一位,血液39,尿液77,伤口分泌物131,呼吸道(痰咽拭子)643,2015年上半年标本类型排名前四位,2015年上半年共检出多重耐药菌117株,201
34、5年上半年医院部位感染前五位,一双手,2天,4种,5类,6步,3例,院感一二三四五六,重视手卫生,院感就是入院48h后发生的感染,短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发,常见的耐药菌：MRSA、产ESBLs的G阴性杆菌，多重耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、泛耐药铜绿假单孢菌（PDR-PA）,小心使用5类抗菌药（三代头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、喹诺酮类）,六步洗手,消毒剂的使用,环境消毒剂二宝 强力消毒粉 含氯消毒片,含有效氯500mg/L一般诊疗用物消毒：体温计、污染台面、治疗车、网套、抹布等含有效氯1000mg/L呕吐物污染环境消毒、传染性疾病患者床单位消毒、传染病患者用
35、物消毒如便器、体温计等含有效氯5000mg/L覆盖消毒,消毒浓度选择与使用,消毒片配制,1 片,1000ml (1KG),含有效氯浓度mg/L,500mg/L,2 片,1000ml (1KG),1000mg/L,10 片,1000 ml (1KG),5000mg/L,消毒粉配制,5g (半勺）,1200ml (1.2KG),含有效氯浓度mg/L,500mg/L,10g (1勺）,1200ml (1.2KG),1000mg/L,50g (5勺）,1200 ml (1.2KG),5000mg/L,消毒剂的使用,皮肤消毒剂安多福系列,0.5%安多福：手术部位消毒，注射部位消毒、伤口换药 0.1%安多
36、福：伤口冲洗、会阴部消毒（侧切前消毒除外） 特点：不含酒精，着色重、粘、亲肤性较差,扣分标准： 本底资料（1分）、监测计划、目的（1分）、危险因素分析（1分）、干预措施、反馈（3分）、汇总结果（2分）。,105,106,扣分标准： 1.手卫生设施一处不符合要求扣0.5分。 2、没有按规定配备速干手消毒剂，每处扣0.5分。 一处消耗量（消毒液）与科室使用人数不符扣0.5分，分值扣完为止。,107,观察医务人员手卫生的依从性，分别抽考内外科病房医务人员（医生、护士各3名）洗手方法及手卫生知识（现场考核）。,108,扣分标准： 1.未按要求洗手每例扣0.5分，扣2分为止。2、每1人洗手方法不正确扣1
37、分， 手卫生知识考核不合格（80分以上合格）每1人扣1分，扣完为止。,109,评价方法： 现场操作及查看相关资料。,目的：加强各医院感染信息化建设！,110,评分标准： 1、无医院感染监测统计功能扣2分，统计项目不全扣0.5分。 2、无院内感染直报扣2分。无医院感染暴发流行、多重耐药菌预警功能各扣2分。,111,警示标识（禁饮禁食、生物安全标识、医疗垃圾分类标识等） 污桶清洗池 工作人员清洗间（有条件备） 防护用品（洗手液、干手纸、手消、工作服、围裙、水靴、消毒粉、口罩、手套等） 医疗垃圾交接汇总表 医疗垃圾转运三联单 暂存点物表消毒记录（地面、墙壁、转运车、桶等） 暂存点紫外线消毒记录,暂存点要求,称重落实！重量相符！,总余氯：每日两次，标准2-8mg/L PH值：每日两次，标准6-9 粪大肠菌群数：每月监测，标准500MPN/L 肠道致病菌：沙门氏菌，每季度1次,不得检出志贺氏菌：每半年1次，不得检出 COD（化学需氧量）：每周1次，标准60mg/L SS（悬浮物）：每周1次，浓度20mg/L 其它污染物监测每季度1次（环保部门检测）,污水监测,114,扣分标准： 无制度扣2分。 处置、回答问题，一处不合要求扣1分，扣完为止。 （其余扣分项目，略）,115,
