1、动静脉置管的护理,CVC的维护 动脉留置针的维护 静脉留置针的维护,CVC的维护,定义及解剖位置 适应症 固定 冲管 封管,CVC,cvc (central vascular catheter) 系指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，由于导管开口于中心静脉，临近右心房，管口周围的血流量比末梢静脉大，液体容易输注，刺激性的药物对血管壁不易造成伤害，因而在临床得到广泛的应用,中心静脉邻近位置解剖图,在长期留置导管期间，置管时间的长短与导管相关的细菌感染有关，其次与管道的维护有着密切的关系，因此我们非常重视导管留置时间的观察和导管的维护。,CVC适应症,a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期大量静脉输
2、液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 全胃肠外营养治疗（TPN）e病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体； f.输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。 g. 血液透析、血浆置换术,静脉给药,CVC适应症,监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药,中心静脉插管禁忌症,严重的出、凝血障碍； 持续休克； 穿刺部位皮肤感染； 穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞； 病人不合作或躁动。,中心静脉插管并发症,急性并发症 空气栓塞 心包填塞 导管断裂形成栓子 穿刺进入动脉 心律失常 神经损伤
3、导管位置放置错误 气胸、血胸,留置期并发症 导管相关性感染 导管相关性血栓形成 胸腔积液、血管损伤,CVP测压装置,测压装置同导管冲洗装置： 1调节零点：使换能器与病人心脏在同一水平，扭转三通，使换能器与大气相通。待监护仪压力数值显示为零时，表示零点调整完毕。 2CVP测压管与换能器连接，测压管道需与冲洗液连接，并持续冲洗管腔，防止堵塞。,注意事项1,使用导管时要严格执行无菌操作 输完血液制品或营养液后须立即使用生理盐水冲管或更换输液器。 经常检查穿刺点的皮肤有无红肿、脓性分泌物，肝素帽是否拧紧，若发现松动或外渗应立即去除，严格消毒导管后更换新肝素帽 每班护士接班密切观察留置针的敷料是否粘住，
4、以防留置针脱出，另外每次输液时应抽回血，以证实针在血管内。,注意事项2,经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生。若患者出现不明原因的发热或冲管后出现烦躁、寒战等症状，可能为导管内感染所致，须立刻抽血培养，确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用抗生素经导管给药，若感染控制住可免除拔管 注意避免擦浴等引起的导管敷料渗湿而导致逆行感染。 其次与管道的维护有密切的关系 1在应用TPN化疗药、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值、高刺激性的药物以及输血前后都应及时冲管，否则易导致(1)导管损害；(2) 部分药物沉淀在管道内，引起阻塞，造成非血栓性的阻塞，使输液速度獭慢或液体不滴,做任何操作前都要洗手，戴
5、口罩，严格无菌操作。,轻轻揭掉贴膜,消毒穿刺缝线处，并待干。,粘贴贴膜,粘贴日期标签及中心导管标识,Flush,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,封管与冲管,Turbulent Flow,Laminar Flow,冲管方法-脉冲式,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,冲管,冲管注意事项,冲管时注意压力及速度，不可暴力冲管，否则易损坏导管，并造咸患者疼痛、静脉炎或液体外渗等。冲管最好用5lOml一次性注射器。,封管注意事
6、项,封管后，患者哭闹或烦躁易静脉压力增高，引起血液返流，要追加封管的次数，防止导管堵塞 。,拔管,拔除：1 待使用完毕后，拆除缝线，缓慢拔出中心静脉导管。2 应用指压法压迫穿刺点直至止血，然后在穿刺点覆盖无菌敷料。在拔除导管时如果遇到阻力，不得强行拔除导管，应通知医生。3 每24小时评估穿刺点直至上皮形成，然后揭掉无菌敷料。,静脉留置针的冲管封管及维护,固定 封管 观察 拔针 不良反应及处理,静脉留置针的维护,留置针的固定：1、贴膜，适合于深静脉留置针的固定 2、 3M敷贴固定，两者均需将写有留置日期的小胶布固定于针管，四肢静脉较多用。,留置针封管,1生理盐水封管 2稀释肝素液封管：每毫升生理
7、盐水含肝素10-100U 3正压封管方法:注射器的针头斜面或静脉输液针斜面在肝素帽内，缓慢推注2-5ml封管液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5-1ml后以边推注边拔针的方法拔出输液针头。,观察,a每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛及静脉硬化，询问患者有无不适，b留置针再启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。 c注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流堵塞d避免穿刺点及周围被污染e经常巡视穿刺部位，及时早期发现并发症，及时采取相应措施处理，将对患者的伤害降低。f再次输液时，常规消毒肝素帽的橡胶塞，先推注5-10ml
8、生理盐水冲管，再将输液针头插入肝素帽内，进行输液。,拔出留置针,静脉留置针一般可保留3-5天，停止输液时：先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点。,静脉留置针常见不良反应及处理措施：,穿刺部位发红、液体外渗血管堵塞、针眼渗血、静脉炎、疼痛等。 部分常见液体外渗的处理： 1发现外渗后要立即上报护士长，夜间上报责护组长，并及时和家长进行沟通，以免纠纷。 2根据外渗的液体不同选择不同的处理办法： 75%就酒精湿敷，或热毛巾湿敷、贴土豆片 甘露醇、50%糖等高浓度药液外渗，可用50%硫酸镁湿热敷。 抬高渗水肢体 根据外渗的程度采取相应的处理办法 定时巡视
9、，早发现，早处理。,动脉留置针的冲管封管及维护,固定 冲管 观察 拔针,动脉留置针的固定,冲管,使用肝素液持续冲管NS500+肝素钠10mg. 以2ml/h的速度持续泵人,观察与处理,有血栓形成时，可以用5ml注射器抽出栓子弃之，并用肝素液冲管，禁止将栓子推入动脉血管 动脉测压管道内有气泡时，要进行回抽排气，严禁有气泡推入血管内 动脉留置针前端肿胀、发白、留置针移位脱出、留置针不通时要及时拔除。,拔除动脉留置针的方法,一手固定针柄，一手轻轻揭去贴膜。 将无菌棉球置于穿刺点前端，迅速拔出留置针，按压穿刺点及上方。 按压时间大于5分钟 按压时间大于半小时且仍有出血倾向者，要及时和大夫沟通并采取措施处理。,
