1、第六章 消化与吸收Digestion and Absorption,分解脂肪、淀粉的酶以分泌出来就有活性，而分解蛋白质的酶如胃蛋白酶、胰蛋白酶则以酶原的形式存在，只有在胃肠腔内才被激活，这样可避免对胃肠道壁本身的消化。,要点 (Point),肝胆汁：pH7.8 金黄色肝细胞分泌胆汁胆囊胆汁；pH6.8 浓缩、色深。 （一）胆汁的成分 (Components of Bile)成分复杂、含水、无机盐及多种有机物，但不含消化酶，胆盐是参与消化吸收的主要成分。,三、胆汁的分泌和排出 (Secretion and Excretion of Bile),（二）胆汁的作用 (Actions of Bile)
2、,胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成胆盐。胆色素的种类和浓度决定胆汁的颜色，草食动物以胆绿素为主，肉食动物以胆红素为主。,1、乳化脂肪、降低表面张力脂肪微粒促进分解 2、促进脂肪、脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收 3、中和胃酸，促进胆汁分泌。,依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。 依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。,胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众
3、多的变异。,结石形成的一般规律，胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等基本过程。 胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和； 溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀； 结晶体必须聚集和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。,胆固醇结石的形成，主要是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。 大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。,胆色素结石-包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石主要在患有肝硬变或慢
4、性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的主要原因。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清楚的病因。,胆结石患病随年龄增加而增加，并且好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。 1.喜静少动。许多女性运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。另外由于女性身体中雌激素水平高，会影响肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又影响胆囊排空,促发结石形成。绝经后用雌激素者
5、，胆结石发病率明显增多。,2.体质肥胖。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，此时，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚集在胆汁中。 3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。,4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加。 5.餐后零食。餐后坐着吃零食的习惯可能是胆结石发病率逐高的原因之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕
6、动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，饭后久坐妨碍胆汁酸的重吸收，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。,6.肝硬化者。这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。 7遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。,癌 变胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。,预防胆结石： （1）有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好办法
7、，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。 （2）选择合理的饮食结构，避免高蛋白、高脂肪、高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。,（3）保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，如胆囊收缩素等。 （4）积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素类结石。,四、小肠液的分泌 (Secretion in the Small Intestine)十二指肠腺（勃氏腺），小肠腺（李氏腺） （一）小肠液的性质、成份和
8、作用 1、性质：弱碱性，等渗 2、成分： 消化酶（小肠腺）：肠激酶，寡糖酶，肽酶,2. 小肠液的成分和作用(1) 中和胃酸, 保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀。(2) 肠致活酶能激活液中的胰蛋白酶。(3) 多种消化酶进一步消化水解食糜。,五、小肠的运动(Motility in the Small Intestine)1.紧张性收缩：是小肠运动的基础，有利于食麋的混合与推进。2.分节运动（segmentation）：是以环形肌收缩和舒张为主的节律性运动。 十二指肠 11/min，回肠 8/min。其意义为：,（1）食糜与消化液混合，利于酶对食物消化； （2）食糜与肠壁接触，为吸收创造条件； （3）挤
9、压肠壁促进血液和淋巴回流，利于吸收。 3.蠕动（peristalsis）：蠕动冲（peristaltic rush） 一种进行速度快、传播远的蠕动。,阑 尾,vermiform appendix,什么是阑尾？阑尾（Vermiform Appendix）是人类的一种退化器官(食草动物的阑尾很发达),长约7-9厘米,直径约0.5厘米,位于腹部的右下方,盲肠内侧,近端与盲肠相通,远端闭锁。,阑尾的功用成人身上的阑尾主要与免疫功能有关,人出生后不久,淋巴组织便开始在阑尾中聚积,在20岁左右达到高峰,之后迅速下降,并在60岁后消失殆尽.不过,在身体发育阶段,阑尾能够发挥淋巴器官的功能,促进B淋巴细胞的成
10、熟和免疫球蛋白A类抗体的生成。,阑尾的功能主要还能为人体消化系统大多数细菌提供栖息场所，在阑尾聚集的细菌数量要比人体细胞多，大多数人体内的细菌都是有益健康的。但是有时人体肠道内的细菌种群会死亡或被清除，比如霍乱或阿米巴痢疾将清除内脏中有益细菌。此时阑尾的作用就十分明显了，它可重新启动生成人体消化系统的细菌种群。,即使阑尾可以生成有益的细菌，人们患阑尾炎时，医生对发炎阑尾都努力使用消炎药处理，但是通常由于阑尾可能引起腹膜炎导致死亡最终会选择动手术切除阑尾。 急性阑尾炎是各种急腹首位。外科治疗本病使死亡率0.1。,发病原因常见于： (1) 阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于粪石、食物残渣、毛发团
11、块、肠道寄生虫滞留，阑尾发生损伤而肿胀、扭曲。 (2) 阑尾壁上有丰富的淋巴组织，病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症，发生红、肿、疼痛。,阑尾炎患者有何表现1腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。2恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。3发烧：腹痛早期不会发烧。在炎症明显时体温升高，炎症加重则体温更高。,(3) 饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血循环和排空，为细菌感染创造了条件。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌。 (4) 另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。不要在吃完饭后 马上进行剧烈的活动。,两种非典型阑尾
12、炎（1）异位阑尾炎：由于发育的异常，少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹，这会给诊断带来困难。（2）特殊类型的阑尾炎：婴幼儿急性阑尾炎，老年人阑尾炎，妊娠期妇女阑尾炎。,第五节 大肠内消化 (Digestion in the Large Intestine),大肠的主要生理功能 一、大肠液的分泌：富含粘液和碳酸氢盐。 二、大肠的运动和排便 （一）大肠运动的形式袋状往返运动；分节或多袋推进运动；蠕动。,条件许可,（三）大肠内细菌的活动：合成维生素B复合物和维生素K。 （四）食物中纤维素对肠道功能的影响 1、限制水的吸收，并使肠内容物容积膨胀。 2、刺激肠运动,缩短粪便在肠内停留时间。 3
13、、降低食物中热量比率，减慢含能物质的摄取。,肠梗阻,肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。,1机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气等。后天的原因有肠套叠，蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。,2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎等所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生
14、巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。,症 状 除原发疾病的特有表现外，肠梗阻共同的表现是阵发性腹部绞痛，呕吐腹胀和肛门不排气排便。 1阵发性腹痛常常突然发生，机械性肠梗阻绞痛剧烈。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。麻痹性肠梗阻没有绞痛，只有高度腹胀时可有持续胀痛，也见不到肠型，听不到肠鸣音。,2呕吐，腹胀；如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和黄色胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显。 3. 肛门不排便、不排气是肠道完全梗阻的表现，除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，肠环死常伴中毒性休克，病情十分凶险。,预 防 对
15、粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。对蛔虫性肠梗阻缓解后应行驱虫治疗，除药物驱虫外，还可用氧气疗法驱除肠道蛔虫。饱食后勿作剧烈运动，以防止肠扭转的发生。,一、大肠液的分泌及肠内细菌的作用大肠液主要为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。大肠内细菌：大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，相互制约繁殖生存。若滥用抗菌素可导致菌群失调而致病。发酵：糖及脂肪的分解腐败：蛋白质的分解合成维生素B复合物和维生素K,第六节 吸 收 (Absorption) 一、吸收过程概述 (Introduction of Absorption)1、吸收含义：2、消化道不同部位吸收的情况：
16、口腔和食管：食物实际上是不被吸收的胃：可吸收酒精和少量水分小肠：十二指肠和空肠吸收糖类、蛋白质和脂肪的大部分消化产物回肠：主动吸收胆盐和维生素B12大肠：主要吸收水分和盐类。,3、小肠是主要的吸收场所1）小肠很长，约 3-4 m。2）小肠具有巨大的吸收面积：达到 200 m2。3）食物在小肠内停留 3 8 小时。4）食物在小肠内已被消化到适于吸收的小分子物质。5）小肠绒毛内部有丰富的毛细血管、毛细淋巴管和平滑肌纤维等结构。,吸 收 途 径,一、旁细胞途径,二、跨细胞途径,二、几种主要营养物质的吸收 （一）糖：单糖形式吸收，以继发主动方式进入血液。 （二）蛋白质：从氨基酸形式吸收，以继发主动方式
17、进入血液 （三）脂肪：乳糜微粒以胞吐方式进入淋巴,二、小肠的吸收功能 (Absorption in the Small Intestine),（一）糖的吸收 (Absorption of Carbohydrates),(一)糖的吸收只有单糖才能被吸收。,管腔侧：以Na+载体葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；继发性主动转运。管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+ 则由钠泵转运至细胞间隙。,半乳糖 葡萄糖果糖甘露糖,戊糖,（二）蛋白质吸收 (Absorption of Proteins),(二)蛋白质的吸收吸收机制：与葡萄糖相似，为继发性主动转运。目前已证明有分别转运中
18、性、碱性、酸性氨基酸和亚氨基酸的转运系统。新生儿还可通过胞吞作用吸收多肽和蛋白质，故可从母乳中吸收抗体，产生被动免疫。,（三）脂类的吸收 (Absorption of Fats),（四）无机盐： 1. Na+： 小肠粘膜底，侧膜上Na+泵主动重吸收 2. Ca2+ ：小肠上端重吸收 3. Fe2+ ：小肠上端重吸收 4. H2O 5. 维生素,（四）无机盐的吸收：一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸收快，而多价碱性盐类吸收很慢。凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸收。,1.钠和水的吸收肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，959
19、9被主动吸收。,Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。水的吸收是被动的。,（一）铁的吸收人每日吸收的铁约为1mg，仅为膳食中含铁量的1/10。食物中的铁大部分是三价高铁，不易被吸收，必须还原为亚铁后才容易被吸收。促进铁吸收的因素有：胃酸、维生素C；抑制铁吸收的因素有：粘膜细胞含铁量、植酸、草酸和磷酸等。,（二）钙的吸收食物中的钙仅有一小部分被吸收，大部分随粪便排出。影响钙吸收的主要因素是维生素D和机体对钙的需要。促进钙吸收的因素有：胃酸、维生素D和脂肪酸等；抑制钙吸收的因素有：磷酸盐等。,（三）维生素的吸收维生素的吸收可分为水溶性和脂溶性两类。水溶性维生素主要以易化扩散
20、方式在小肠上段被吸收，只有维生素B12必须与壁细胞分泌的内因子结合成复合物，才能在回肠吸收。脂溶性维生素A、D、E、K的吸收机制与脂肪相似。,便 秘,大肠的运动,大肠对刺激的反应迟缓，运动少而慢。主要运动形式有： 袋装往返运动 复袋推进运动 蠕动 集团运动,袋状往返运动空腹及安静时常见的运动形式,环形肌无规律的收缩引起的非推进行分解运动，结肠袋内容物在肠腔内往返运动，有利于其中的水分的吸收。,多袋推进运动或推进性的分节运动,一个结肠袋或一段结肠收缩，将肠内容物向前推进。 进食或副交感神经兴奋时，这种运动方式将增加,蠕动,大肠环形肌和纵行肌自肠始端向末端依次进行的推进性收缩。 速度慢、强度弱，每
21、分钟将肠内容物推进12cm。 存在较弱的逆蠕动，可延缓肠内容物的推进，有利于水分的吸收。,集团运动,速度快、传播远的强烈蠕动。 一般从横结肠开始，将肠内容物推进到降结肠，甚至直达直肠 常见于进食以后，可能是食物刺激胃壁，或食糜有为进入十二指肠所引起的十二指肠-结肠的反射活动,排 粪,排粪是一种反射活动，由于肠的集团运动粪便进入直肠，粪便对直肠壁机械感受器的刺激，冲动沿盆神经、腹下神经常如排便中枢，产生便意和排粪反射，其基本中枢在脊髓骶部，高级中枢在大脑皮层。,便 秘,便秘是排便次数明显减少，每23天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。,便秘的原因,没有养成定时排便的习
22、惯，忽视正常的便意，排便反射受到抑制，日久引起便秘。 饮食过于精细少渣，缺乏食物纤维，由于纤维缺乏令粪便体积减小，粘滞度增加，在肠内运动缓慢，水分过量被吸收而导致便秘。 液体量摄入不足。,便秘的危害,宿便堆积在肠道里，不断产生各种毒气、毒素，造成肠内环境恶化、肠胃功能紊乱、内分泌失调、新陈代谢紊乱、食欲及睡眠差、精神紧张。 宿便压迫肠壁，使肠粘膜受伤，肠蠕动变慢，导致习惯性便秘和顽固性便秘,宿便产生的臭气导致口臭和臭屁。宿便产生22种毒素被肠道反复吸收，通过血液循环到达人体的各个部位，导致面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔扩张、褐斑、痤疮、细小皱纹、肥胖、乏力、烦躁,宿便中的毒素进入血液，导致中老年人出现高血压、心脏病、半身不遂、老年痴呆等，同时还会加重中老年人的心脑血管疾病。 对于年轻人来说，便秘可致内分泌失调，产生脾气暴躁，面部粉刺疮。此外，便秘还可致高烧不退，咳嗽不止。 便秘还可致高烧不退，咳嗽不止。,保持良好的卫生习惯 饮食习惯起居习惯 健身习惯是学习，成功的保证！,谢 谢,
