1、乳 腺 疾 病,长春市第二医院外二科,第一节 概述,一、解剖生理概要乳腺：1520乳腺腺叶，腺叶有一输乳管。乳房 皮下脂肪结缔组织,每个腺叶的导管（大乳管），呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。 大乳管靠近开口的1/3段略膨大，为乳管内乳头状瘤的好发部位。,乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系,1乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜 2包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔 3Cooper氏韧带：腺叶间纤维间隔，与皮肤垂直，皮肤与浅筋膜深层的纤维束，亦称为乳腺悬韧带， 固定乳腺和皮肤组织，使乳腺保持一定的活动度。,因为乳腺腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列所以乳房手术，应尽量采用放射状切口，以免破坏输乳管和乳腺
2、组织。,二、 乳房检查方法,条件：光线明亮 病人坐正，两臂下垂 （一）视诊 1乳房大小和外形 正常：大小、位置和外形对称 病变：一侧占位性疾病或炎性病变：患侧乳房大于健侧，外形不对称； 深部癌肿或脂肪坏死灶侵及Cooper韧带：局限性凹陷； 晚期乳癌或肉瘤：一侧乳房表浅静脉扩张。,2乳头 正常：对称 病变：癌肿或慢性炎症：乳头向病灶处偏斜； 乳头深部癌肿：乳头内陷； 乳头有无糜烂、破溃和溢液。,3乳房皮肤 乳房皮肤发红：化脓性炎症； 乳房皮肤大片红肿，伴乳房弥漫性增大：炎性乳癌可能； 乳房局部皮肤凹陷点（酒窝征）：乳癌； “桔皮样”改变：乳癌。,（二）扪诊 手法：手指掌面，忌用手指抓捏。 顺序
3、：外上（包括角状延伸部位）、外下、内下、内上、中央5个区域。1乳房肿块：大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等。,2 乳头溢液 生理性：哺乳期 病理性：血性溢液：乳管内乳头状瘤、乳管内癌；棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病；黄色或黄绿色溢液：乳腺囊性增生病。,3腋窝淋巴结：位置、大小、数目、硬度和移动度中央组淋巴结胸肌组淋巴结肩胛下组淋巴结锁骨下和锁骨上淋巴结,1腋窝途径：乳房大部分淋巴液约75% 胸大肌外侧缘淋巴管腋窝锁骨下淋巴结 胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结胸导管或淋巴干静脉2内乳途径：一部分乳房内侧及中部淋巴液约25肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结,乳房淋巴液四条输出途径,3淋巴液 交通淋巴管一侧 另一侧4乳房深部淋巴管 腹直肌鞘淋巴管肝廉状韧带淋巴管通向肝脏,（三）特殊检查 1 细胞学检查 溢液涂片作脱落细胞学检查 乳房肿块经细针抽吸作细胞学检查 2影像学检查 （1）乳房X线检查 钼靶线摄影术和钼铑双靶摄影术：目前已广泛应用于乳癌的普查。 CT检查：分辨率较高。 乳腺导管造影：,（2）B超：区别囊性或实性病灶；癌块形态不规则，且回声不均匀；良胜者则反之。 3 热像仪检查（1）近红外线扫描：（2）甾型液晶显示： 4活组织的病理检查：最可靠的方法术中作冷冻切片检查；细针穿刺肿块吸取活组织细胞学检查,
