1、三尖瓣生物瓣置换术后 右室心内膜起搏,浙江省人民医院心内科 徐 强,第2页,病例介绍,83岁男性,三尖瓣重度返流患者三尖瓣生物瓣置换术 (Medtronic HANCOCK PORCINE HEART VALVE )术后有胸闷、乏力、腹胀、浮肿、头晕等症状心电图：房颤伴三度房室传导阻滞心室率40次/分左右,第3页,手术经过,经左锁骨下静脉穿刺 经鞘置入起搏电极导线（SJ1388T螺旋电极） 起搏电极导线经三尖瓣，固定于右室间隔中部,第4页,手术经过,起搏阈值0.6V，阻抗420，感知18mV 连接Pacetter2402L起搏脉冲发生器， ER：4.7mV，PS：0.8mV，Autocapur
2、e：on,第5页,手术经过,第6页,随访,术后症状改善 随访4年 无明显不适症状 起搏器工作正常 三尖瓣无明显返流,第7页,讨 论,三尖瓣置换术是导致房室传导阻滞的一个危险因素 TVR后起搏电极植入途径 心外膜起搏 经冠状窦左室起搏 经三尖瓣右室起搏,第8页,心外膜起搏,需外科手术放置 初次手术后组织粘连，正常解剖结构改变 患者多一般情况差无法耐受二次手术 术后高起搏阈值，易引起膈肌起搏，导线断裂,不推荐经心外膜永久起搏,第9页,经三尖瓣右室心内膜起搏,担心：三尖瓣返流导线对瓣膜损伤瓣膜对导线的影响,第10页,生物瓣(BTV),猪心包生物瓣,牛皮生物瓣,第11页,生物瓣,目前文献报道认为是安全
3、可行的 不引起明显返流不影响瓣膜寿命不影响起搏导线功能 操作简便,第12页,BTV注意事项,选用主动(螺旋)电极无锚倒钩结构，避免术中损伤人工瓣膜将起搏电极导线置于TV近中心位置，顺生物瓣轴线方向固定于右心室可避免影响TV功能,第13页,机械瓣,第14页,机械瓣,第15页,机械瓣,不适合经三尖瓣右室起搏选用经冠状静脉左室起搏,第16页,经冠状静脉左室起搏,来源于CRT治疗的灵感 优点：避开三尖瓣 缺点：操作复杂，相对高的起搏阈值，电极脱位、膈肌起搏发生率 推荐应用于三尖瓣机械瓣置换术后的起搏治疗,第17页,结论,三尖瓣生物瓣置换术后，右室心内膜起搏安全，方便 用螺旋起搏电极导线有利于起搏电极导线顺生物瓣轴心固定于右心室，壁免三尖瓣返流等的发生,谢谢,浙江省人民医院心脏中心 TEL:057185893531 http:/www.zjheart . com 浙江心脏网,
