1、腰椎穿刺术护理,马聪肖 解放军307医院 心肾科,腰椎穿刺术,腰椎穿刺术士神经系统常见的检查方法之一，主要用于中枢神经系统疾病的诊断及鉴别诊断。,适应证,各种脑膜炎和脑炎，蛛网膜下腔出血，脑膜癌病，脱髓鞘疾病，颅内转移瘤，脊髓病变，格林巴粒综合征等,诊断和治疗性腰穿,诊断性腰穿可测定脑脊液压力，进行动力学检查，还可以进行脑脊液常规生化、细胞学、免疫学和细胞学方面的检查，脊髓压迫症的诊断性穿刺可在蛛网膜下腔注入造影剂，如碘油、碘水，观察有无阻塞和占位性病变。 治疗性穿刺可行鞘内药物注射。,什么是脑脊液？,是存在于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体，由侧脑室脉络从分泌，经室间孔进入第三脑室，中脑导水
2、管和第四脑室，最后经第四脑室中间孔和两个侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹隆表面网膜颗粒吸收至上矢状窦，小部分经脊髓神经根间隙吸收。,什么是脑脊液？续,脑脊液总量：110-200ml，平均130ml,每日生 成500ml 脑脊液压力正常值：70-200mmh2o增高见于颅内占位性病变，脑水肿，脑膜炎及 脑炎，蛛网膜下腔出血静脉窦血栓形成，良性颅内压增高症，心衰，肺功能不全及肝昏迷。降低见于椎管梗阻如脊髓压迫症，脑脊液漏和脱水等。,禁忌症,颅内压增高和明显的视乳头水肿，怀疑后颅窝肿瘤，穿刺部位化脓性感染，脊髓结核，脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态，血液系统疾病，
3、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板50X109/L,并发症低颅压性头痛,最常见，可持续2-8天，头痛以额部，枕部为著，可伴颈部和后背痛，咳嗽，喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心，呕吐 耳鸣。 平卧位可使头痛减轻，应大量饮水，必要时可静脉输入生理盐水,方法,侧卧位，从第三第四腰椎间隙进针 常规采用测压管测量颅内压，正常70-200mmh2o，在采取脑脊液前后分别测量初压和终压。 一般采取三管脑脊液，三管脑脊液均一致血色提示为新鲜出血；脑脊液混浊提示细菌感染导致细胞增多,压颈试验,压颈试验，确定穿刺针头确实在椎管内。压腹试验：用手掌深压腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降。压颈试验：1、指压
4、法2、压力计法,腰穿的护理,术前护理： 1、向病人解释腰穿的目的、方法和术中的配合。 2、术前沐浴或清洁皮肤，排空膀胱。 3、神志不清躁动的病人要给予镇静。 4、物品准备：硬板床，一次性腰穿包，局麻 用药，无菌小瓶。,腰穿的护理,术中的护理： 1、嘱病人避免咳嗽 2、关好门窗，配合医师让病人侧卧，双手抱膝，放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎间隙增大，可使穿刺顺利，提高穿刺成功率 3、协助医师进行术野的皮肤消毒，铺无菌巾，进行局部麻醉，病人有脚麻，触电感时应及时向医师说明。 4、观察病人面色、呼吸、心率，意识情况，并保持正确的体位。 5、颅压高的病人不宜过多放脑脊液，防止脑疝的发生,腰穿的护理,术后护理： 1、术后去枕平卧6小时，之后仍以卧床休息为主 2、注意倾听病人的主诉，如头痛，头晕应及时报告医生 3、颅压低时嘱病人多饮水或静脉注入生理盐水 4、颅压高的病人，腰穿后要注意观察血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝的发生。必要时先静脉输入甘露醇后再进行腰椎穿刺术。 若脑脊液自硬膜穿刺孔外漏，引起低颅压综合征,谢谢！,08年获得护理锦旗两面,
