1、 肩周炎的诊肩周炎的诊断断及治疗及治疗平凉市中医医院骨 2科王 军肩周炎的 定义 肩关节周围炎：又称 “ 冻结肩 ” 、 “ 五十肩 ” 、 “ 漏肩风 ” 、 “ 老年肩 ” 等。是指肩关节疼痛强直的一组临床综合症。 特点：多发于 50岁左右，女性多于男性。发病原因 大多是由于急性肩关节扭伤未彻底治愈而留下的无菌性炎症。 肩关节过度劳累使局部肌肉劳损所致。 中医：中医认为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。 诱发因素1.制动2.肩关节内在病变3.临近部位的疾患4.神
2、经系统疾病5.内分泌系统疾病6.免疫功能方面的改变7.姿势失调8.心里因素临床表现 肩周炎初期为某一肩或上臂疼痛，并向颈部肘部放散，活动后加重，夜间痛醒。 后期以肩关节活动受限为主，不能外展、上举，影响工作生活起居。最后严重影响日常生活。诊 断 本病多发于中、老年人，以 50岁左右者最多，多发单侧，偶有交替或者双侧同时发病。 多伴有退行性变疾病，初期轻度疼痛，逐渐加重。肩关节活动范围受限，呈持续性疼痛，夜间较重。 体格检查时可见患肢肩部肌肉萎缩，肩关节活动范围受限，主要是：外旋、内旋、外展、上举受限。结节间沟处有明显压痛，有时在肩峰下。中医诊断 一、诊断： 多见于岁左右的中年人或老年人，女多于
3、男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。 肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。 肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。 二、辨证： 风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。 血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。 瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。诊 断1.疼痛期 又称早期、急性期或冻结进行期，持续时间
4、10-36周。主要表现为肩关节周围疼痛剧烈，夜间加重。压痛范围较广泛，（在喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔）伴有肌肉痉挛和活动受限，主要是剧烈疼痛引起的反射性肌肉痉挛。因此肩关节本身还有一定的活动范围，外展 45-75，后伸 10-30，外旋30，上举 110。2.冻结期又称为中间期，慢性期或僵硬期，持续时间约为 4-12个月。改期患者疼痛症状减轻，但压痛仍较为广泛。关节挛缩性功能障碍，活动严重受限。肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩、呈冻结状态。各方向活动范围明显缩小，以外展、外旋、上举、后伸最为明显。严重可见三角肌、冈上肌、冈下肌等失用性萎缩。活动范围外展低于 45，后伸仅 1
5、0-20，内旋低于 10，上举 90。3.恢复期又称末期，解冻期或功能恢复期，持续时间为 5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱，而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行，肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。4.影像学表现X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。对直接诊断无帮助，但可排除骨与关节疾病。有时可见骨质疏松，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度增高的阴影。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱襞消失等改变。 鉴别诊断一、肩部骨关节和软组织损伤：此类患者都有明显外伤史，可查到原
6、发损伤疾患，发病较突然。恢复程度一般较本症差。二、神经根型颈椎病：颈椎病虽有肩臂部放射痛，但在肩部往往无明显压痛点，肩部活动正常，并且有感觉及腱反射的异常。治 疗分类 中医 西医中医治疗：一、内治法，采用辨证论治：1风寒湿阻治法：祛风除湿，温经通络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。2气血两虚治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。3肝肾亏损治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。4筋骨损伤治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。二、手法治疗：按摩三、针灸四、外敷药物 膏药等西医
7、治疗一、非手术疗法：(一 )药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。(二 )局封治疗：可选用 1利多卡因 10ml加醋酸氢化可的松 25mg作痛点封闭或作关节腔内注射，一周一次，共 2 3次。得宝松 1ml注射，每月一次。(三）臭氧注射治疗。(三 )理疗：超短波，红外线、磁疗及中药离子导入等可使用，有解痉止痛，消除炎症，粘连吸收的作用。(四 )练功疗法： 二、手术疗法： 肩周炎经长期保守治疗无效者，可考虑手术治疗，手术方法主要有两种。 (一 )肱二头肌长头腱固定或移位术： (二 )喙肱韧带切断术：疗效评定标准1.治愈： 肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。2.好转： 肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。3.有效： 肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。4.无效： 肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。 谢谢
