1、股骨颈骨折 的护理昆明医科大学第一附属医院骨科刘翠一 .概述二 .病因与分类三 .临床表现四 .辅助检查五 .处理原则六 .护理诊断与措施七 .术后并发症的预防 指 股骨头下至股骨颈基底部之间的 骨折 多发 于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）一 .概述 1.股骨颈骨折的发生与骨质疏松导致骨质量下降有关，使病人在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。 2.病人多在走路时滑到，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折。 3.青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起，且多为不稳定型。二 .病因按骨折 线 部位分类按 X线 表 现 分 类按移位程度分 类二 .分类头下型 颈型 基底 型1.按骨折
2、线部位分类 外展骨折： Pauwels角 50Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。2.按 X线表现分类3.按移位程度分类 （ 1）不完全骨折 （ 2）完全骨折但不移位 （ 3）完全骨折，部分移 位且股骨头与股骨颈有接触。 （ 4）完全移位的骨折 1.症状老年人 跌倒后诉髋部疼痛 ，不敢 站立和走路，应想到 股骨颈骨折 的可能 。2.体征 （ 1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （ 2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 。三 .临床表现
3、 （ 3）肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 （ 4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 （ 5）患侧大粗隆升高 表现在： 大粗隆在髂 -坐骨结节联线之上； 大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 髋 部 X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋 CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度四 .辅助检查 1、非手术治
4、疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。 （ 1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床 68周。 （ 2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在 X线透视下手法复位。 2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。五 .处理原则闭 合复位内固定切开复位内固定手术治疗（ 1）内固定 适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换（ 2）人工关节置换术
5、1.躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 2.有失用综合征的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。 3.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血性坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。六 .护理诊断 1、保持适当的体位，防止骨折移位。 （ 1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。 （ 2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 （ 3）正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。护理措施2、指导病人正确 活动（ 1）
6、踝 泵 练习： 平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势 5秒；然后放松 10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持 5秒。每隔 2小时重复 20次。 （ 2）踝关节的练习：活动 踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复 5次，每天 34次。（ 3） 股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势 5-10秒钟，然后放松 5秒，重复 10次，尽量每个小时能做 5-10次。 （ 4） 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 （ 5） 髋关节功能锻炼：行
7、人工全髋关节置换术 1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。21术后并发症术后并发症脱位 肺部感染 泌尿系统感染下肢深静脉血栓褥疮便秘焦虑 在 患者病情许可时，多扩胸、深呼吸、咳嗽、有痰尽量排出、定期拍背、做腹式深呼吸等，均有助于排痰。还可训练吹气球、吹水泡。 要保持口腔卫生，必要时做好口腔护理。 防止肺部感染 护理 时要注意肢端皮肤的颜色、温度、肿胀情况有无异常。下肢使用长筒弹力袜，抬高床脚，在床上锻炼患肢，例如肌肉收缩，主动用力地做踝关节和趾关节的屈伸。对于活动不便的老人，家人可帮助按摩小腿肌肉，促进血液回流。卧床期间定时更换体位，
8、 每 2小时翻身一次防下肢深静脉血栓 床铺 要松软，擦身用温水 由于老年人血液循环差，加之术后卧床时间长，很容易在骶尾部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位发生褥疮，因此应保持床铺的柔软、清洁、干燥、平整。定时更换体位，按摩受压部位，经常用温水擦身，排便后要清洁会阴部。加强营养，摄取易消化、高热量、多纤维素、高蛋白质的营养膳食。对于身体瘦弱的老人，使用气圈或使用床垫。防褥疮： 鼓励 并帮助患者多活动、多喝水，保持会阴部清洁。有些患者术后留置导尿，每周应定时更换尿袋， 尿管保持正确位置，每日清理尿道口。尽量缩短留置尿管的时间，一般术后第一天拔除。防 泌尿系统感染每天 饮水约 2000毫升术后应 尽快
9、鼓励患者 恢复饮水，每日 保持饮水 量（包括食物中 的摄水量 ）约 2000毫升 。每日 三餐 粗细粮 搭配，多 吃新鲜 蔬菜和水果。 26防 便秘足尖向上，两腿间放软枕脱位是人工股骨头置换术后的并发症。躺在床上时，患肢应保持足尖向上，两腿之间放置软枕或三角形厚垫，注意保护伤腿一侧的髋关节，避免做髋关节外旋或者内收动作 。27防 “ 脱位 ” 禁忌动作 ： 髋关节内收、内旋、半屈位； “ 六不要 ” ： 不要交叉双腿，不要卧于患侧，不要坐沙发和矮椅，坐立时不要前倾，不要弯腰拾东西，不要在床上屈膝而坐。28防 “脱位 ”注意事项1、病人新愈不久，宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。2、 继续进行患肢功能锻炼。3、按医嘱定期回访。4、 加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。出院指导Thank you!
