1、术后异常供血动脉 在TACE中的应用 山东省肿瘤医院介入科,经导管动脉内化疗栓塞技术(Transcatheter Arterialchemoembolization,TACE)已经成为治疗肝脏恶性 肿瘤的重要手段。TACE的顺利实施及其疗效的好 坏有赖于对肝动脉的清晰认识和肿瘤供血动脉的充 分显示和适当处理。除了经典的肝动脉解剖外，肝 脏的动脉血供来源存在着复杂的解剖变异,对变异肝 动脉的充分认识对TACE的治疗效果有重要意义。,1966年美国的Michels将变异肝动脉分为为替代肝动脉(replaced hepatic artery)和副肝动脉(cessoryhepaticartery)两种
2、类型, 所谓替代肝动脉是指替了同名正常肝动脉供血的变异肝动脉; 而副肝动是指正常肝动脉仍然存在,只参与正常同名肝动脉布区域内的一部分血供的变异肝动脉。Michels又将两大类细分为十种类型（见下表）,Michels的肝动脉分型及其发生率%,型 正常型即肝固有动脉分出肝左动脉、肝中动脉和肝有动脉，55% 型 替代肝左动脉来自胃左动脉， 10% 型 替代肝有动脉来自肠系膜上动脉。 11% 型 同时伴有型和型 1% 型 副肝左动脉来自胃左动脉，8% 型 副肝右动脉来自肠系膜上动脉，7% 型 同时伴有型和 型 ，1% 型 同时伴有替代肝右动脉、副肝左动脉或者同时伴有 替代肝左动脉、副肝右动脉，2% 型
3、 肝总动脉来自肠系膜上动脉，2.5% 型 肝总动脉来自胃左动脉，0.5%,长期以来， Michels有关肝动脉解剖变异及其分型的研究一直被视为经典和标准。 随着现代人体解剖学和临床医学的不断发展,特别是现代血管造影技术的临床应用,人们对肝动脉解剖变异的认识日趋复杂和丰富。由于肝癌的手术切除率逐渐提高，人们发现了许多因为手术导致的各种少见类型的异常动脉供血。了解这些异常供血动脉的解剖特征对术后TACE具有重要的临床意义。以下是我们在工作中遇到的各种肝癌术后异常供血动脉，与大家一起讨论。,病例1,患者唐某，肝癌术后4年，因术后复发先后行TACE0余次，,病例2,患者邢某，肝癌术后4年，术后复发微波刀、酒精注射及多次介入治疗后,病例3,患者云某，肝癌术后2年，术后复发多次介入治疗后,病例4,患者聂某，肝癌术后 年，术后复发介入治疗多次,病例5,患者田某，肝癌术后3年，术后复发介入治疗2次,病例6,患者崔某，胃癌术后2年肝内转移,小结,手术后常见异常供血动脉包括以下几种： 胰十二指肠弓：胰十二指肠下动脉，胰背动脉 门静脉周围途径：胆总管侧枝，十二指肠后或十二指肠上动脉，胆囊动脉，胰背动脉后支，肝门区无名支 膈下动脉：左膈下动脉，右膈下动脉 胃左动脉：胃左右动脉吻合，通过小网膜肝左至肝右动脉 肋间动脉 网膜分支 右肾包膜及肾上腺动脉,
