1、清创术(dbridement),是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复,清创术,清创目的 使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合 适应证 病情许可，越早越好 无明显感染表现，均可清创 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内,适应证,术前准备,全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救 颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防
2、性抗生素 注射TAT,操作步骤,1、麻醉 2、刷洗和冲洗伤口各3遍 3、双氧水和盐水冲洗各1遍 4、皮肤消毒、铺无菌巾 5、清理伤口 6、组织修复 7、伤口缝合,2、肥皂水刷洗3遍 盐/清水冲洗3遍,3、双氧水和盐水各冲1遍；4、皮肤消毒、铺巾,5、清理伤口 1、清除血块、异物、组织碎片。 2、切除失活组织，使创口接近手术切口,6、组织修复 重新消毒铺巾 术者更换手术衣、手套和器械 根据各组织特点进行修复。,血管：修补/吻合/移植 神经：神经鞘缝合 肌腱：移植/13月后二期修复。 骨折：复位、内固定。 关节囊：一期缝合，关节腔不放引流。,7、伤口缝合 争取一期缝合 伤口沾染严重/超过812小时
3、，可2448小时后 延迟缝合,止血带使用注意项,常用有橡皮止血带和气囊止血带两种 用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血 在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎 止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流 使用后应记录时间，连续使用11.5小时，应放松510分钟再上,术后处理,体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练,换药术,定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。 目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。,1.换药前准备,环境准备 换药人员
4、准备 物品准备,1、环境准备,换药室 换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药,2、换药人员准备,按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。,3、物品准备,器械、敷料、引流物、固定用品等,2.换药操作步骤,揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定,内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下,消毒,无菌操作原则,污染伤口：由外向内,清洁伤口：由内向外,清理伤口,清除坏死组织 充分引流,覆盖无菌敷料并包扎固定,外层无菌敷料覆盖 并妥善固定,内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料,覆盖无菌敷料并包扎固定,蝶形胶布的应用,伤口两创缘距离较 远或创口拆线后如 发现
5、愈合不良、哆 开，可用蝶形胶布 牵拉。,肉芽创面,感染伤口处理,方法：湿敷、引流，促进肉芽生长,创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 优琐液湿敷,感染伤口处理,伤口少量分泌物 盐水/依沙吖啶纱布湿敷,感染伤口处理,健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布,感染伤口处理,肉芽水肿 用35氯化钠或30硫酸镁湿敷,绿脓杆菌感染的伤口,特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。 用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。,糖尿病伤口,高渗葡萄糖胰岛素（促生长因子）,3. 换药的次数,一期缝合伤口术
6、后23日换药1次，至拆线时再换药 分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次,4. 换药的有关原则,严格遵守无菌操作的原则 安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用 沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位 清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。 不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。 对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。 对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。,5. 换药后整理,换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理,嵌入异物,插入伤口的异物,切勿拔出要在周围施压,Thanks!,
