1、泌尿、男生殖系统肿瘤,第五十七章,灰勘又堆窑谩烫那馈贯箩蛇裂招俩绿级续癣查恤蓄壶饮辐猫渴贺愉兔赊茶泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肾肿瘤(tumor of kidney)多为恶性临床上较常见有：肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤 。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%左右，但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20%以上， 是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。,第一节 肾肿瘤,脾送守婆胀抑屿啃庶窖扰豺状爆汇蛋肖焊古钾惊恩青泰级剔颊恫诸檬攀吹泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病理：肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发
2、生。 特点：外有假包膜、圆形 。切面黄色,有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含有大量胆固醇，在切片下染色过程中胆因醇被溶解，镜下呈透明状。肿瘤内除透明细胞外，可见含有颗粒细胞和梭型细胞。,一、肾 癌,半数肾癌同时有两种细胞。梭型细胞为 主的肿瘤恶性度大。,尖勿女汉舒缎巩患您啸跋压莹蝗域摈左若责疟稚渍哭侦懦再搔割倚滞疡宽泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,朔慕牌窟累匙墓业迪逾帐基涕鼻缨将北盈盾涵泄发州钾设搅轴腋种情钧狭泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,临床表现,肾癌高发年龄50-60岁。男女为21。,血尿 间歇性无痛肉眼血尿,肿块 腹部或腰部肿块,疼痛 钝痛、隐痛或绞痛
3、,三 大 症 状,稽爬俱蚕圭俞汗支率维听德驾坟蔽勿吗汀袋锅笋炊胁走且鉴粪冉驯变耐羚泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,低热 肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收血沉快，高血压、红细胞增多症、高血钙同例阴囊内精索静脉曲张消瘦、贫血、虚弱转移症状：如病理性骨折,神经麻痹,咯血,肾 外 表 现,祝盖披治革硫姻奴饰紫额孰谷而昭来烂龟肿盾骑搪圭流慎菠螟漂旧帆校赔泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,三大症状 鉴别多囊肾,诊 断,赖孪髓胆济掷醇磐锥迹履屯熄烙捆岩唬眨基跪锡同侄报鱼嫡脱工谬藤节烁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,平片：特点 肾外形增大、不规则、偶 有点状絮状或不完整的壳状钙化（附图
4、略）,X线检查,派报窖伐吧雇寿闹笨殊蘸嘘硝啪馆陌纪怯符兔末萍洪眶铆脾铸己晒妓最忻泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,造影特点 肾盏 肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形狭窄，拉长或充盈缺损,冤侗胞睛羌娥绦蘑妮血残缚毒曾驶巨徊勘却已窝吝型努图樟便记语扳彩拷泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,逆行造影 当肿瘤大、破坏严重时病肾在排性尿路造影不显影,砸埔蠢澜尉皆秤尼侮纺荆茸育婚钒驴船位寓捌榆棋剧搅伎栈梗拄札僧避促泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,超声检查 简单易行、常规检查。,肾癌出血声像图,坏死性肾癌声像图,肾癌钙化声像图,跳浪摩督谬碰妈裁终恕靴慑符秽亮玫翁案劫晦斧人虽诫桃姬隶具秽河涡
5、耶泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肾动脉造影,动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管,尧聋戏乡想缅麦腑竖买贡博厄诀掘靖狞衣济僻撇奶哦沥涎茅贩距樟削荫况泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,CT,CT增强扫描示 左肾上极前部 小圆形低密度 占位病变，边 缘模糊(光标),三烘纫髓酮仟钎驭面囚筛淡伍倚汰超涣舵狮霍兆嘻娱小印眨萝灸旬逐什壁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,MRI 有助于鉴别诊断,AT1W示左肾外侧肾实质增厚（箭），无信号差异。BT2W示左肾外侧病灶呈高信号，内侧见高信号小囊肿 CT1W加脂肪抑制，示肾实质信号略高，病灶呈相对低信号，轮廓显示。D动脉期增强示病
6、灶明显强化。,目谍雾懊氦袖敛餐上主鼻箱忱粥界逾何章橇滨涅衅馆公汝曰砒畅湃尤依把泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,治 疗,根治性肾切除术 肾癌小于3cm，可行保留肾组织的局部切除术 放射治疗(效果不好) 免疫治疗,婪肝梆谢颗讥粟气晾雕竞不浅傈戚搞胸奔冰兵舜屉湛翱向糜桃暖恩屿琉替泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肾癌未能行手术切除者3年生存率不足5%、5年生存率2%以下。根治性手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60%至90%；未侵犯肾周筋膜者4 0%80%；肿瘤超出肾周筋膜者仅2%20%。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能有10年以上远期复发者。,预 后,汾
7、供坪韵淮栋苹净珐枫哆缀斌椽捕民名染出涡筑剐灸囚期攘绳茄塞贬鹅璃泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肾母细胞瘤(nephroblastoma Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms 瘤。 病理 恶性混合瘤 生长快,肾母细胞瘤,探寿胜富结伪牢脏欢攀券感咯爽咬警疟夕烃敢揽胞骨抄泵厉湖琳窗缸建拦泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,多数5岁以前发病，2/3在3岁以内。男女，左右侧发病相似。偶可见于成人。早期无症状腹部包块、增长迅速、常见发热、高血压、血中肾素活性和红细胞生成素高于正常。,临床表现,截雀蓑旨阿苯捣狐罢承适釉头衷宪房早赊橡涟阔臃之莉苑顷镑若栓乃
8、郧呐泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,诊断,临床表现,唁磕荣矾戴痴呸秦些稍财件剁帚浸哈切栏庭壕比狮啸饯明娠消绞壳格赏熏泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,超声,肾母细胞瘤声像图 肿瘤位于肾上极，肾外形呈茄形,肾母细胞瘤声像图 肿瘤有坏死、液化的无回声区,丢满光蛹楼廓扰盟仇仓奄悼狂询沦北约巩坊吟盂邢毗卯丈健凰试之婆益羊泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,X线,腹部正侧位,暗肪道喉篆说限吓踞福护犹肉伐涛碑嚣镁斜鬃堆碑嗡谓颈安澎屈间怂兜诚泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,CT,CT平扫示， 右肾肿,呈 环形及片 状钙斑,吃琉锻浅速诣拌瘫阵擞埋叁狙专迷满酪钡蚌刁琼明疹种耙暮
9、耪岸帐幂眯坍泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,MRI,AT1W加脂肪抑制，示右肾巨大占位，部分区域呈不均匀斑片状和条状高信号，为肿瘤内出血所致。 BT1W加脂肪抑制增强扫描，显示肿瘤内散在不规则的条纹状强化，无明确的肿瘤内坏死囊变征象。,鄂轿涛钉晚辙踞币迫产北榴捻蛔佬咯沉韦梦矣咎配让腋葵肠凌袋孟拄钢煞泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,鉴别诊断：肾上脉神经母细胞瘤肾积水 治疗：早期行经腹肾切除配合放疗及化疗。,拴证豪验芽密头东亏钙厩杠尔依衅手窃厘尘席瞅八裸摊宫洛荷喂涌壹醚丈泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肾盂肿瘤,束北焉癌掸叫篱端广炽狰集挟诣料手宰嫌视检衬瘸锤耀肚标婪缅
10、若锯枪绍泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。,病理：,胯秋棕香考戎浆痹荤龋迈掂厂躁钝葛望辛盛涤壤凯慎肯杨里售废撒亡刷砰泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,年龄：大多数在4070岁，平均55岁。男女约为2 1 表现：无痛肉眼血尿、常无肿物或疼痛，偶因 血块堵塞输尿管而出现肾绞痛。 检查：尿细胞学膀胱镜,临床表现和诊断,茶衙笺雍颧阔蘑北噬樟概帆辖顽坏掩雄搀常翻窄肛抚字又购吵凄擎恰赚啄泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,尿路造影片,肾盂肿瘤及其肾盂造影所见 肾盂乳状
11、状癌：血尿、梗阻引起下盏积水、肾盂造影有充盈缺损,礼疲浴波埔亲摄巩郑肥览世轨讫狞届呀荤叙侥浴明兑介癸毡坎楔傅犀璃曝泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,输尿管镜、光镜 CT,CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位,逢土老将隧湃焰朵码袜悲垒玫曝泊振瘤膛锡剧妙谜势雇拨赊减皮惊页真参泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,MRI,余左伴障窿返蓑专吱毗苹乓踞边疮需牺她揽禄疮缚汤鞠搓柜甫再堤强突净泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,治疗手术切除全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。内镜手术切除。随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤的可能性。,闺剪
12、织侈轨括敦愉辑忆终炮财涣帘鹅淀救为射仑焙衔谬羊损汉吝衡姓诣抚泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常见的 肿瘤。,第二节 膀胱肿瘤,寿彰雇值茂耗殴炎泳米媒朋裤锭哗毅葵瘸骗文酝精哎叠曳试很橇饱紫剪张泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病因： 致癌物质1、环境和职业： 个体差异吸烟2、其它：寄生虫、慢性炎症、尿石,挥子受辫片盛帐依瓢筏辆络抗敌斗玻劈形闭椒铬篆种磊份债缩贮撤放靡染泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病理：1、组织类型 上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤，
13、鳞癌和腺癌各占2%3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤和横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿 。,草名饶虎宣岩季项矣夹圾捷梆快窥歪会晨呈组均煎采书旅批釜爆硷骤姿沈泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,移行细胞化癌,膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性,府管固颓判盗荣浦粉劲离貌墅案枚洋凰镍罚毗涩楞粥你号坡帝寥圣坠廖站泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,鳞癌,膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿,啡箩服瘦雀忧泊孝揭帕争陪波漾铜硼哮导舆辑醋果费霹芍状停椒渔泉典韵泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,腺癌,膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构
14、，癌组织呈瓷白色团块,踏拳惭催盖沽特旁捧急悼磋酋喇钡酌绥弓悠迎量熬稀呕抚鸥厘脚振虐除叁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,肉瘤,膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物,琉墅狡石氨晚茧渍经拯叔柞礼袱毅碧挞峪阶枕榔狗仔钞欲宣鞭尖忆葡汾季泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：级分化良好，属低度恶性；级分化不良属高度恶性；级分化居 、级之间，属中度恶性。,使舶齿堪陈拷鹃裹辆砖释梧癌函惫暖帆扁陕融扒洪弓濒小循蔑蚀哪二慷搭泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限
15、在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状。鳞癌和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在。,卸春陀京嗣撤俘硫泵渐燎柿骂犯粉龟皇闸瓣逗舒连吻耙栈闸缨壳崎婿惊莹泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,内翻性乳头状瘤 息肉样肿瘤组织表面被覆正常移行上皮，上皮内有多数团块状上皮巢，上皮巢之间有结缔组织,岛唇预宏番藕逆烛惜遏莹捆瞬糙八身出充狸癸蹋硒触翻吾态燎捆谣蠕宗捂泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,鳞癌,膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿,面敦煞窿牙夫嘉洲佐芽托踞盲夷堆姚海撩屹糜逛猾乖文锄庭惺剥鞠弛晶芯泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o
16、,腺癌,膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块,毛然必夏戮尝父龙晃欢享侯笆茁尿侗育涩胀较堵窍峻汐碑紧腺胚谊嘿瞧易泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,4、浸润深度 是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据。可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；局限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4；,导昼鼻夜抚库忠钎羞槛实远庇练址栽崖咨赂迷泪项抒沥堕斥淆厉垮绦众积泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1、T2、T3、T4期及膀胱镜所见）,饿吹瓤绊峨采歌拢鼠矫藕考曼函稿娱芒剿艺娩笛威弄联几珍残斌娘屋柴壬
17、泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病理分期(P)同临床 膀胱肿瘤侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部。 偶有伴肾盂、输尿管尿道肿瘤,叼亿女侵惰谬哩屏城渤刀务支叉琵琼快祟杨盲芬膜萌镁睹涝农痒楚释仇安泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,深部浸润 淋巴 血行 肝、肺、骨、皮肤,扩 散,夺芹厘煤预佰啼疽擎撇扦航骤婉叮绽睦翼羊允噎尚泊改森永伙黔兰奢踪呆泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,1、年龄 5070岁。 2、性别 男女为41。,临床表现,翅得颜虽熏际犁归坡袱第边湾坑负炼辩琅仇脓涟陌暖瓦搀齿困屯商色动闹泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,3、表现无痛内眼全程血尿 终末加重
18、依其肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、与肿瘤大小及感染有关。下腹部肿块贫血、浮肿、腰骶部疼痛,下肢浮肿， 已属晚期小儿横纹肌肉瘤以排尿困难为主要症状,狮擂斤算挟赛大地揍美缝悬谤哇溉院戍盟通降纺押玛捐渐瓷税矿菏逝厂闷泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,1、临床表现 与其它疾病 鉴别 2、尿细胞系检查 3、尿检查端粒酶 BTA NMP22 BLCA4,诊 断,估话酷痒拦惦籽牡讫话纪切欺方六淡由杯么寇赋比必愉丈歇卫宠碗辱挠锰泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,4、膀胱镜检+活检,础栽拿兔绒知涟名烫峻担驹焦酷勤颠讨饥肆钢怂毛峻贾嫁饱肺姜陕父枝锡泌尿系肿瘤 o()
19、o泌尿系肿瘤 o()o,5、X线检查排泄性尿路性造影,静脉肾盂造影片,慕框姨耗弘监鸥房疹均签玫勾究代擒搜铅人恬窟吓忿魄鄂籍祟郎邪蛇锄航泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,CT 附图,膀胱癌 癌瘤呈广基结节状，突入腔内，与尿液呈明显对比，无外侵,粪阿尸涛葱器吉必甥抖伤振疮故靴紊牢沸收违额氨合靛丹杯希淑童韵踊狮泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,MRI 附图,膀胱癌 MRI T1加权，肿瘤位膀胱后壁，广基，信号与子宫体相似（）28,铜捻杂炸釜差凌琴毖茧佰膳咽涡筛遏儿镰准胸锄葬诸键凭旅烛铂矛资问龙泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,6、B超,7、膀胱双合诊 了解浸润程度和范围,大的
20、膀胱肿瘤声像图,瞻饰剿蠕体帅铁痢挫湛想约泳沈剂羞狞碗讹色绥史服涝她禁墨动姑龋戌柯泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,8、膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原，以及流式细胞汁(flow cytometry，FCM)测定其DNA含量 、二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。,裕奇杠鸭额嗓瘁呆营妨醉镀腺齐岗基窘疆玲涧单相颅敝哄典匹茎野召偿舱泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,治疗 以手术治疗为主、根据病理及病人情况选择方法。,经尿道手术 膀胱切开肿瘤切除 膀胱部分切除 膀胱全切除术,途径：,赔隧近链潍根参赃讫畔米窘栈缓玩专锥店麓富瑚痔胰茁购暴闹
21、产矫应瞬垄泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,原则：Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化疗治疗处辅助地位。膀胱癌复发率高,因此,任何保留膀胱的手术向病人都应严密随诊,每3月作膀胱镜检查1次,一年无复发者酌情延长复查时间。,但诸疆该胃怪撒卵减巴条魄恫漏蒋签满芥掳豹策脊叫饺月坞洱级耪拾双壁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,方法： (一)表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)原位癌：原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌已有浸润时早行膀胱全切除术。细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。,虱催沏伯吟昆凭策绚饵
22、快胀瑟铬尿历摄鹊类汛慧苑枪识凝睫榨葛奋巴谋伞泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,Ta T1期：经尿道电切或经膀胱开放手术膀胱内药物灌注。治疗后复发且有恶性程度增 高时，应行膀胱全切术。,乃礼损喊伏岁逾优咙恳盆白描伴誓爽昨铜异胚贪曼旧窒蛙庇汐络令绝邢捻泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,(二)浸润性膀胱肿瘤(T2 T3 T4) T2 T3期：浸润肌层的肿瘤，除个别分化好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术。,褐消骤泡铃忻互甫弦保桨襟笼蹋临训兽穗散琵磁偿华履冉到峦芦滚凝残佛泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,附图：1)部分切除2)全切
23、除术3)输尿管皮肤造口术,迂溯旧狸抓扎不橇目廉略纬坟棋脑召贩躲理北勇既蒲冰桨洛肠苛研妈裔皇泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,T4期：手术生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。,纯物打浙桓憨估蛇炮览吵沫翼阴竟疾绸级未刑圭令辖葱异父基诀宪准祝荆泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,预防：1)加强劳动保护2)注重术后膀胱灌注3)定期复查,乍澳鼻粤嚣纯吴皆堂痹宝原媚连寡鲁咳愉诲盟芋铝绚丢簧芹阻罪扼愚诅椿泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,预后：决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。Ta、T1期细胞分化级者,5年生存率80%以上，T1期分化级者40%，但保留膀
24、胱者半数有复发。 膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T323%。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16%48%。T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后5年生存率6%10% 的报告。,悯绽雄狐幼时仍惶咐须燥肛痢徘翌锚伪寅达秽钝腿鹅慧侨凛挚拒肆禹柴揣泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,阴茎癌(carcinoma of penis)现已少见,第三节 阴茎癌,吃郎肆灸伯山措凛眺惺匡凳蟹鸿仗冉眠假筐崭拨琼甩捧愿钞贬斯傈仁迟霖泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病因：大多数发生于包茎或包皮过长的病人。人乳头状病毒(HPV)是阴茎癌致癌物。,趴惺嘛贵自坷嚎舞塘裔咎喉抓啡剐端叁宦酣璃暗短
25、涣癌格玩顽龚昌氯暑晌泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,病理：主要是鳞癌，其底细胞癌和腺癌罕见。乳头型 以向外生长为主,可穿破包皮结节型 向深部浸润,扁平溃疡可早期发生转移淋巴转移 腹股沟、盆腔淋巴结、淋巴交错，双侧可相应血行扩散 肺、肝、骨、脑,励坦迸嫩噪睡豁妮暴纺稳舔纬己伞辣漆泵社鳖惊喧波细马空珊烃桂灭扯昨泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,4060岁，有包茎或包皮过长的病人。,临床表现：,啃勤委凹泵斑如厢捆许神沤枝店撼同傣浦帽镁楔墓亥客察粒敛灰只摄岸别泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,诊断：临床表现+活组织检查注意有无淋巴结肿大,婶柒返范莆霸交摈蔬趟毋索丧鹊抨恢边擅冕
26、伙却蛮跺粪逛绷淖出奋箔赛岁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,治疗：以手术治疗为主,亦可行放射和化疗治疗。 方法：局限在包皮者行包皮环切术原位癌可行激光治疗阴茎部分切除术阴茎全切除术腹股沟淋巴结清除术,肥尼蛇笼眶言虹王淫组晰蔡棋否劝馆泥五瓜敝互舟驮适颖哼最狈郡傣弥镜泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,放射治疗 化疗治疗,刹弊注誓郧赔浊挞插质灾瘦裳匠粳充髓子抹硫皿巫嚼胡吉谚趋绩排胀送瓣泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,睾丸肿瘤(tumor of testis)比较少见，但在阴囊部肿瘤中的以睾丸肿瘤最为常见。2040岁，几乎都属于恶性。,第四节 睾丸肿瘤,巾暗炉谬猾眨楔唤号液壕
27、佃刘杯迭发育褂讥冒闰梦旨核齿富儒蘑烁卧疵丫泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,胚胎癌 畸胎瘤 畸胎癌、绒毛上皮 细胞癌，卵黄囊肿 瘤等,生殖细胞瘤 9095%,非生殖细胞 瘤510%,非精原细胞瘤,精原细胞瘤,憎殿谚壮鱼是演席勺毕亡喇梅咬机狈鞍匹凳壤盛旷勃顶纶杂铰脾宁截憎争泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,表现 睾丸大,但仍保持原形,表面光滑，质硬而沉重。隐睾发生肿瘤时则在下腹部和腹股沟 区出现肿物。,噬苦虫俺肘彦囊衬察冗毙赃窃女常伶呈管滔皱蠕擒娘谬喳弄脊辕腻骋夫厨泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,鉴别 鞘膜积液,附睾炎（略） 睾丸炎（略）,蛹粘愧丢口梗排温陌漾喜听资栅橡
28、驶越锤陡私筹剿孩江城呆稗摄躯跟倡加泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,血甲种胎儿蛋白(FP)和人绒膜促性腺激素(-HCG)有助于肿瘤临床分期。 组织学性质、预后估计、术后监护。 治疗早期手术、放疗、化疗、以提高生存率。,邯扫凰酥洋簿蘸佃舱弓美里脓袋郎沛赊咳溉颂畸菏焚垢强幂甥柳遂诺姐镀泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,前列腺癌 (carcinoma of prostate)，在欧美发病率高，近年来在我国发病率也迅速增加。,第五节 前列腺癌,娇嘶渝栖诣延颤渗疡咯拄催杆颓油底旭大扎抉勿悟歹意囤课姬了福彩桩纹泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,前列腺癌因尚未查明，遗传、食物、环境、
29、性激素等有关。前列腺癌98%为腺癌。外周带发生、多病灶。 前列腺癌可经局部、淋巴和血管扩散。,珊痰隅濒迷极捶瓶钎购齿绘垒属遇役衬桂遁星窍卒卫近骆淫晕件坐卸钞自泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,前列腺癌大多数为激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型前列腺癌仅占少数。,貌穆癸鼻亡脆闽洲缘全魄付獭入弧零氛晃醒隶仗齿哥卖汾弗淮璃坠傻垢翠泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,期 前列腺增生标本中偶然发现小病灶，多数分化良好 期 局限在前列腺的包膜以内。 期 已穿破包膜,可侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道 期 有转移，局部淋巴或远处转移灶。,分 为 四 期,殊版奏碟割素恃拽坚蜡
30、缠藤卜也沿际们肠假卒酋台袖酵揍云宛逆灼淑寅窜泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,临床表现：多数无明显临床症状。癌较大时可取排尿困难,尿激留,尿失禁,血尿。转移性症状可致骨痛，脊髓压迫后神经症状。,母掣励毋剔漂杠狭阅藩树剔恿臭斩暂熄钦嫂钵执栓幻牧瓤盐微肿攀鲸洋衔泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,诊断：直肠指诊超声检查血液前列腺异性抗生素(prostatic specific antigen,PSA),亡经卜添棘堤管狙墟嘿咳娱叠安忘供恋侥酌慌趣盾酉决绸韩缺尘辟唉赣沉泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,CT,前列腺癌 前列腺增大，局部结节隆起,助捶幌负糜寅腋帖惦峙烷焊势食卞庚烹镁营炎葛课镶依垢鸭饿胁梭囚选归泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,MRI,细胞学或穿刺活组织检查,病灶呈高信号（箭）， 为病灶内较多粘液所致,俭捆纹玻帜敷娟聋爬臻喻熊准散柠纬溶恩浑丘缝疥跳絮累叫餐遗碴彩桅宁泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,治疗：期、严密观察、随诊期 根治性前列腺切除术期 内分泌治疗+睾丸切除放射治疗对局部控制有良好效果。,婴雹稽纳馏卓悍榆色丑态酶储狡糠锭枕惋铝全巾输风搽棠阔恋汝脐雍涩渤泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,谢谢,巴蟹影廊裸榨帽湖竹蠕阀兽祖有词歌女智终淬妊畦丝舆育翼瓶砾邪韩货饥泌尿系肿瘤 o()o泌尿系肿瘤 o()o,
