1、泌尿系统疾病X线诊断 泌尿系统结核,放射科,湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院,曹 阳,肾结核,临床和病理 临床表现：尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等。亦可无症状。 多为继发性，常发生在成人 通过血行、淋巴或直接蔓延而感染，以血行感染多见，原发灶多在肺部。 结核初期皮质感染，后蔓延至髓质，形成干酪坏死。肾乳头受累发生溃疡，致肾盏、肾盂破坏，继而侵及肾盏与之相通，坏死物质排出见成空洞。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”,肾结核,临床和病理 后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化，称为“肾自截”。 肾自截有两种解释： 输尿管尤其第一狭窄部由于结核的浸润而成
2、为僵硬的索条，管腔狭窄而完全闭塞则致肾自截。（更趋于合理） 整个肾脏内有多个干酪空洞发生钙化时，成自截肾。（X线容易观察到）,X线平片表现： 早期肾外形可完全正常或稍大，晚期变小，脓肿形成局部外突呈分叶状。 肾结核钙化：不均匀絮状、斑点状云朵状钙化。,肾结核,肾结核,尿路造影 早期示肾小盏边缘虫蚀状改变 当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞 病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔,左肾结核,左肾结核,左肾结核,左肾不显影,左肾结核,双肾
3、结核,右肾结核,左肾结核,正位,斜位,右肾结核,左肾结核,肾结核,CT表现：肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则显示不佳。病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影,右肾结核并钙化,右肾结核,右肾结核,右肾结核,输尿管结核,肾结核向下蔓延或尿中结核杆菌播散，可累及输尿管引起结核结节、干酪坏死及溃疡，继而发生纤维组织增生，使管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞 X线平片：输尿管走行区可见钙化影。 CT示：输尿管壁增厚，范围较广,左侧输尿管上段结核,输尿管结核,IVP表现： 早期：输尿管失去正常柔软度和弹性，管腔粗细不均、边缘不整，并有虫蚀样残缺。 晚期：输尿管短缩、僵硬，呈喇叭状或串珠状，形态固定不变。 最终：引起狭窄和梗阻。,右输尿管结核（呈串珠状改变）,左输尿管下段结核并左肾积水、 左侧输尿管扩张、挛缩膀胱,左输尿管下段结核并 左侧输尿管扩张、挛缩膀胱,膀胱结核,X线平片：偶尔可见不规则线条状钙化。 膀胱造影： 膀胱轮廓模糊不清，边缘毛糙。 病变严重时膀胱挛缩变小，边缘不整，可见多个假憩室形成，偶见充盈缺损。 当健侧输尿管口受累，纤维组织收缩，输尿管口扩张，造影剂逆流入输尿管。,谢谢大家！,
