1、,骨科2015-10,2,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,主要内容,一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、围手术期护理 五、功能锻炼,六、出院指导 七、健康宣教,椎体成形术（PVP）,通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度,经皮椎体成型术,在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。,适 应 症,骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折,禁忌证,严重心肺疾患不能耐
2、受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压,止痛原理,1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。,胸腰椎压缩性骨折：,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65。,椎体血管瘤,侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。,骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗保守治
3、疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术-效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90以上,手术方法,俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 一般一个椎体46ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。,经皮球囊扩张椎体成形术,一种新型的椎体成形术 椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导
4、针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。,皮球囊扩张椎体成形术,传统手术创伤大、切口长、愈合慢,脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后,手术过程示意图,X-ray C T,传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,术前 术后,并发症（1-2%）,多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 术后一过性发热 感染,预防措施,恰当选择适应症（椎体后壁完整） 应有影像检测设备 灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球
5、囊扩张） 提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁,术 前 护 理,心理护理,多沟通，多交流发现心理问题，及时解决,体位护理,入院后指导平卧板床手术前1天指导练习俯卧位,饮食指导,饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物,预防术后并发症,手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查,药物治疗,服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多 治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等 激素替代疗法：女性-雌激素男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇,术前准备,备皮 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视,案例：患者术前
6、准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术,术后护理,观察生命体征,心理护理,体位安置,饮食指导,专 科 护 理,搬运及监护,搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2术区出血情况术区皮肤有无肿胀,疼痛护理,耳穴埋籽止痛药物：非甾体类药物,专科病情观察,疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状,褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染,常见并发症,专科并发症,并发症,骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症,功 能 锻 炼 指 导,指导患者进行踝泵运动,直腿抬高训练,术后第1天 指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60,40-60次/天,术后第2天 直腿抬高60-80,术
7、后3天可达到90,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3-4次完成。,腰背肌功能锻炼,（ 2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部、双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至患者认为最高度后放下，再撑起。 （3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水。反复1020次。,腰背肌功能锻炼,合 理 锻 炼,保持正确姿势,饮 食 指 导,出 院 指 导,术后4周内佩戴腰围,腰围的佩戴,腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸
8、为好。不要使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用，不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活动，一般整个使用时间以46周为宜，不能超过3个月。,腰围的佩戴,佩戴腰围以后应注意腰部活动，由于腰围仅限制了屈曲等方面的活动，而不能减少重力，所以戴上腰围仍要注意避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。 在使用腰围期间，还应在医生指导下，逐渐增加腰背肌锻炼，以防止和减轻腰肌的萎缩。,健 康 教 育,1宜睡硬板床。 2注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。 3注意纠正不良姿势，采用正确的坐、立、行、卧姿势，不宜久坐；勿弯腰提重物，捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢，避免大幅度的弯腰和旋转 4咳嗽或打喷嚏时要直起腰，不要用力过猛，应双手护腰，保护腰部,避免诱发和加重疼痛。 5腰围不超过3个月，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。 6坚持腰背肌功能锻炼。,谢谢,谢谢,
