1、治疗痉挛性脑瘫的体会2004 年 2 月第 16 卷第 2 期中国民康医学杂志 MedicalJournalofChinesePeopleHealthII,Feb,2004Vo1.16No.2【残疾与健康】治疗痉挛性脑瘫的体会吴光月,布庆侠(1.山东省聊城市第四人民医院,山东聊城 252000;2.山东省聊城市脑科医院,252000)中图分类号R742.3文献标识码B文章编号16720369(2004)02012102我国脑瘫(cp)发病率为 1.8-6%o,先天性痉挛性双侧瘫患儿占 65%,患儿肌张力高,不能端坐,站立和行走.自 1991 年徐林 J 在我国开展脊神经后根选择性切断术(SPR
2、 术)取得满意效果以来,SPR 术在我国广泛开展.腰段 SPR 主要目的就是改善患儿的行走功能_3,为了行走提供了锻炼条件,功能恢复需要配合功能锻炼.我们自 1996 年以来开展腰骶段SPR 术并配合行为康复,取得了满意效果 .1 对象与方法1.1 对象患儿 56 例,智力均正常,呈双下肢单纯痉挛型 CP,随机分为 2 组 ,治疗组 32 例,男 23 例,女 9 例,年龄 610 岁;对照组 24 例,男 17 例,女 7例,年龄 610 岁.两组均采用同样腰骶段 SPR术,术后进行康复训练.1.2 方法治疗组患儿应用行为医学激励理论,贯彻和实施康复计划,方案如下.早期康复(术后 310 天
3、),给予轻柔按摩下肢及压膝,板足,撇腿,次数及时问不限,并鼓励患者主动翘足,伸腿活动.中期(术后 10 天6 周) 被动主动结合,早期以被动为主,后期以主动为主.被动压膝,撇腿,使膝关节充分伸直,使髋关节屈曲外展,搬足使足屈曲,每次 30分钟.患儿可主动完成肢体的屈曲和伸展,内收与外展动作,俯卧抬头运动,次数不限.中晚期(术后79 周),主要训练下肢各关节肌肉协调运动.在床上主动屈伸趾,踝,膝,髋关节,左右翻身运动,腰后挺,屈伸椎体关节.后期(9 周后)以主动训练为主,兼强化被动训练.让患儿在支具的保护下做行走锻炼,如推三轮车,扶助行走,逐步过渡到独立行走.早期患儿能够按要求完成后,立即奖给糖
4、果并配合赞扬的语言,由被动运动过渡到主动运动,奖励由食物改为各种小玩具及喜欢看的小画书等,但次数逐渐减少,直到单用语言评价和赞许.当赞评的语言效果减退时,再偶尔给以实物强化.对照组单纯康复训练治疗.功能恢复的评定及功能康复锻收稿日期:20030526炼,由统一医师指导进行.2 结果2.12 组患儿术后均立即出现肌张力降低,下肢灵活度在较前提高,经 6 个月配合训练,行走功能明显改善,根据表 1L4J 进行功能评定.2.2 评定结果治疗组和对照组康复训练 6 个月后行走功能评分均有明显提高,差异均有显着性(如表 2).治疗后治疗组优于对照组,差异有显着性,P0.01.表 1 行走功能评定4行走能
5、力评分O12345需扶持才能站立但不能迈步扶持下仅有迈步动作但不能行走需双人持扶持才能行走可使用双拐行走使用单拐可行走,不使用拐杖时可行走但不稳可独立行走,步态正常或接近正常表 2 两组治疗前后行走功能总分评分(治疗组 32 例,对照组 24 例)时间治疗组s 差值对照组s 差值 TP治疗前 1500671.750852.62001治疗后 4.5006730763460591.83070436001蚺组 I 司比较 t=5.29P0.013 讨论随着脊髓灰质炎的消失,CP 成为 d,JL 肢体残疾主要疾病_4j.脑瘫治疗目的_5J 是尽量减轻残疾程度,使患儿具备生活自理能力回归社会,独立生存于
6、社会.行走困难成为最大障碍.SPR 术其解痉效果确定可靠,不影响肌力,痉挛不复发_6J,SPR 术解痉后可增加关节活动范围和主动关节运动能力,提供了功能改善条件,术后关键的是正确和系统的功能康复训练.康复训练机理 J 在于抑制病理反射,建立新的功能反射,经长期反复强化训练,各类神经不断有冲动发放,防止其萎缩变性,促进纤维再生,并能降低突触传导阻力,在病灶周围的神经突触联系中形成新的传导通路,新的生理反射是可以建(下转第 125 页)?121?2004 年 2 月第 16 卷第 2 期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeopleHealthFeb,2004vo1.1
7、6NO.2本调查发现恶性综合征风险因子包括:年轻,男性,过度兴奋,营养不良,治疗早期,使用高效价类药及采取肌肉注射途径给药者.这一结果与一些研究相同3l.结合上述调查结果及文献报道,认为在恶性综合征的预防和治疗中,护理工作应做好以下对策.首先,要提高对恶性综合征的认识水平,做好预防为主,以下几种情况易于诱发.青壮年男性为本症的高危人群.病人有兴奋躁动,拒食,有脱水症状.肌肉注射途径给药者.使用高效价抗精神病药者.抗精神病药使用早期.以上情况单一或合并存在时,应特别警惕可能引发本症,护理人员要严密观察病人的躯体情况,加强生活护理,保证饮食量,对脱水的要补充水及电解质,维持水电解质平衡,对拒食的病
8、人除输液外,必要时鼻饲.尽量减少肌肉注射快速给药是预防恶性综合征发生的关键.其次,及时识别早期征象,做到早发现,早治疗.恶性综合征的典型症状出现以前多有些早期征象,及时识别这些征象不仅能起到早发现,早治疗的作用,而且使发生顿挫,避免恶性综合征的发生.对出现急性锥体外系反应或原有锥体外系反应的突然加重,不明原因的发热;精神倦怠或烦燥;食欲减退;吞咽困难呕吐,脉搏增快,血压变动等以上征象者,立即通知医生检查处理,护士应密切观察病情变化,及时做好对应措施,防患于未然.护理人员 24 小时与病人接触,能否及时识别早期征象做到早发现,早治疗,护理工作尤为重要.综上所述,在临床护理工作中,提高对恶性综合征
9、的认识水平,掌握早期征象,严密观察,加强工作责任心,提高护理质量,对预防恶性综合征的发生和早发现,早治疗,均有极其重要的意义.参考文献1郑瞻培.上海精神医学 J.1991;新(3) 增刊:70732Caroffs:TheneurolepticmalignantsyndromsJ.Jclinpsychiatry1980:41:79833Antipsychoticdrugs.inDrugEvaluationAnnual1995.chicago,AmPricanMedira1(上接第 l2 页)立的.但患儿尚未完全具有独立思考能力,易变性强,耐受性差.一个良好的康复训练方案,如何才能够实施和最有效地
10、实施也是很重要的.我们采用行为疗法和功能训练相结合的方案,明显增强患儿康复训练的依从性,提高了患儿主动配合治疗的积极性 L9j,治疗效果优于单纯康复训练.行为医学认为,个体研究的核心是激励理论.激励就是激发人的动机,诱导人的行为,使其发挥内存的潜力 l10,同时激励理论又强调领导者的影响力.影响力是指一个人与他人交往中,影响和改变他人心理和行为的能力1j.故医务人员首先在患儿及其家属心目中树立权威形象,全面掌握脑瘫患者的病因,病理,临床表现,分型进展的现状,对家属提出的问题能详细回答,并介绍随访的典型病例,解除疑问,取得他们的信任,使患者和家属都积极主动地配合,完成治疗方案,达到治疗目的.参考
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