1、儿童鼻咽癌放射治疗分析2005 年 lO 月第 l7 卷第 lO 期中国民康医学杂志MedicalJournalofChinesePeoplegHealth0ct.2005Vo1.17No.1O向胸膜腔内缓慢注入.注毕仍夹住引流管变换体位,24h后放开引流管,采取恒定负压引流,23d 后据肺复张情况停止闭式引流.3 结果自发性气胸肺压缩程度 30%以下者经吸氧等治疗后肺脏均完全复张.肺压缩 30%以上者经胸腔闭式引流治疗 8例,胸腔粘连治疗 7 例,1 次注药治疗成功者 6 例,2 次注药成功者 1 例.8 例出现发热反应,体温 37.538.0oC.胸膜粘连治疗中 2 例胸痛较剧,肌注强痛定
2、后缓解.随访 l2 个月复发 1 例.4 讨论支气管哮喘长期反复发作,肺长期处于充气状态,导致肺气肿.哮喘发作时肺泡内压增高,促使肺气肿大泡破裂,发生胸膜腔积气.治疗时应用激素,可抑制纤维细胞增生,减少肺胶原纤维和细胞问质的形成.此亦是诱发自发性气胸及胸膜破裂 VI 不易愈合的原因之一_2.支气管哮喘并发自发性气胸多见于老年人,哮喘病史较长者.肺压缩程度一般不超过 50%,但呼吸困难明显,常导致急性呼吸循环障碍,危及生命.应立即排气治疗,积极控制症状,去除激发因素.仍有部分患者需经胸膜粘连治疗.本组中应用此治疗者占 35%,机制在于化学刺激可产生化学炎性反应,促使胸膜粘连,胸膜腔闭塞,达到治疗
3、目的.支气管哮喘并发气胸应尽量少用激素,以免影响愈合.积极排气治疗,包括胸腔闭式引流,胸膜粘连治疗.操作过程中注意胸膜麻醉应充分,出现刺激性胸痛较剧者加用镇痛药f 水温升高者对症处理.另部分患者可能精神紧张 ,适当应川镇静剂.参考文献1朱元珏,陈文彬 .呼吸病学M.北京:人民卫生出版社.2003.150ll5l1.2钟南山,徐军 .支气管哮喘.见:朱元珏,陈文彬.呼吸病学M.北京 :人民卫生出版社,2003.855860.儿童鼻咽癌放射治疗分析黄动叶.,侯良宝,王青(1 河南省新乡市第二人民医院,河南新乡 453002;2 河南第一荣康医院)中图分类号R739.63;R730.55文献标识码C
4、文章编号0369(2005)10060301鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一,但儿童较少见.我院自 1990 年 6 月至 1999 年 8 月,放射治疗儿童鼻咽癌 34 例,均经病理证实.为探讨鼻咽癌放射治疗的特点,现分析如下.1 年龄,性别 6l4 岁,男 2O 例,女 l4 例,男女之比为 1.4:12 病理类型未分化癌 l8 例(52.9%), 低分化鳞癌 l3 例(38.2%),高分化鳞癌 3 例.3 临床分期按 1992 年福州分期,I 期 1 例,期 4 例,期 24 例,期 5 例.4 临床表现主要症状有:颈部肿块 l9 例(55.9%),鼻塞 9例(26.5%),鼻衄 3 例(8
5、.8%),耳呜,头疼 3 例(8.8%).5 治疗方法鼻咽癌采用钴外照射,耳前双侧为主野,常规分割 D5060Gy 后,根据病灶浸润情况缩野或改辅助野(鼻前,眶下 ,颅底,耳后) 补量 lO2OGy.颈部钴射线前切线野 3O40Gy,后设侧野或改深部 x 线补量 2O3OGy.颈部淋巴结阳性者,中上颈部淋巴结补至治疗量 ,下颈部淋巴结预防量;颈部淋巴结阴性者双上颈补至预防量 .部分病例放疗后配合化疗.6 随访及生存率 34 例患者中 2 例失访,随访率 94.1%,失访 2 例,自失访之日起按死亡计算.1,3,5 年生存率分别为 91.2%(31/34)70.5%(24/34)58.8%(20
6、/34),除常见的口干,面颈部不适,张口困难等不良反应外生存质量较好.健在的 20 例中有 l8 例检测内分泌功能(GH,FSH,LH,TSH,T4)有 l5 例在正常范围,3 例内分泌功能不正常,而发育收稿日期:20041231比同龄儿童迟缓;l 例出现月经失调.8 例死亡病例中,有 5例出现远地转移;2 例出现原发灶复发而颅内转移;l 例出现颈部复发.7 分析儿童鼻咽癌起病时常不引起重视,本组自症状出现至来我科初诊平均 6 个月,确诊时,期病例 85.3%(29/34),主要原因是儿童鼻咽癌少见,一般临床医师对此病认识不足,对儿童患有颈部肿块,鼻塞,鼻衄,耳呜,头痛等症状应注意检查鼻咽部,
7、以便明确诊断,做到早治疗 J.从本文治疗结果来看,儿童肿瘤增殖快,转移早,病期较晚,极易发生颈部淋巴结转移,儿童鼻咽癌以颈部肿物为主,占55.9%(19/34),儿童 VI 干,咽燥 ,食欲不振等放疗反应比成人轻,这可能与儿童年龄小,机体代谢旺盛,正常组织损伤修复快,免疫力强有关.另外儿童的蝶窦发育差,而常规鼻咽癌放疗野基本包括了脑垂体,故易出现内分泌失调.因此对儿童鼻咽癌耳前野的设计,定位不能按成人常规进行照射,放疗剂量也应适当低于成年人,剂量不易过大,我们认为常规 657OGy 较宜.应依靠 CT 在模拟机下准确定位 ,尽量减少脑组织受照,以保护垂体功能 J.参考文献1王永清,马中骥 .青少年鼻咽癌的放射治疗分析J.中华放射肿瘤学杂志,1992,1(4):209.2邓少庚,甘浪舸 ,阮林.儿童鼻咽癌的放射治疗J.中华放射肿瘤学杂志,1993,2(4):214.3刘菊英,魏宝清 ,陆进成,等.145 例儿童及青少年鼻咽癌临床与疗效分析J.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(4):234238.4朱小东,王安宇 ,陈铭忠,等.239 例青少年鼻咽癌放射治疗与预后分析J.中华放射肿瘤学杂志,1994,3(2):96.603
