1、半月线疝大头医生编辑整理英文名称Spigelian hernia别名lateral ventral hernia； spigelian疝；侧腹壁疝；斯皮格耳疝；斯皮格耳氏疝类别普通外科 /疝 /腹外疝ICD号K45概述流行病学半月线疝是一种腹壁间疝，较罕见，其发病年龄多在 50岁左右，左右之比约为 11.6。嵌顿和绞窄的发生率可达 21%，故应及早手术治疗。病因1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。2.直接外伤。3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。解剖结构可分 3层，第 1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第 2层为腹内斜肌腱膜，最厚，
2、构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第 3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。发病机制半月线也称 spigelian筋膜，由腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌腱膜组成，该筋膜的 “范围 ”是指腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域。 spigelian筋膜略呈弧形，上起第 9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约 0.5 1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志。当腹横肌腱膜断裂、或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂、或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况
3、下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织、皮肤一起形成疝的被盖 (图 3)。发病机制临床表现1.症状 本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重。随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难。如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛。一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心、呕吐等消化道症状。2.体征 腹壁外侧包块是主要体征。因半月线疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平、直径很少超过 2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛。临床表现对于疝
4、块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位、用力增加腹压，可发现疝块脱出；然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。并发症半月线疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。实验室检查目前没有相关内容描述。其他辅助检查B超和 CT扫描可能有助于明确诊断。诊断如果病人疝区的疼痛、腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳、并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难。但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平、不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难。尽
5、管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位 (疝环或缺损所在位置 )，或多或少有助于诊断。 B超和CT扫描可能有助于明确诊断。鉴别诊断位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆。后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。治疗半月线疝发生嵌顿和绞窄的几率较高，故本病一旦确诊，只要病人无手术禁忌证，就应予以手术治疗。一般行横切口，按腹外斜肌腱膜纤维方向分开，识别疝囊后予以分离、切开、结扎，腹横筋膜的缺损通常用丝线横行重叠褥式缝合。预后半月线疝比较容易通过一期腱膜关闭而治愈。预防1.减少或避免腹内压增加的因素。2.积极治疗原发病。好发部位解剖结构可分 3
6、层半月线疝解剖部位第 1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合；第 2层为腹内斜肌腱膜最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘；第 3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘。在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。发病原因1.腹壁组织炎症、脓肿，或手术后局部组织变性形成薄弱区。2.直接外伤3.神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低其它辅助检查B超和 CT扫描可能有助于明确诊断。半月线疝 CT表现 (6张 )CT检查可示：疝缺损的侧向边界，涉及的腹直肌鞘、肠道和脂肪。还可有重要的并发症迹象包括：肠阻塞，肠
7、绞窄，和肠拑闭。术后康复手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，并多吃蔬菜和水果。半月线疝最好不要吃激性嗜好品，特别是烟。(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生 )1.茴香粥。小茴香 15克，粳米 100克。先煎小茴香，去渣取汁，然后入粳米煮为稀粥。每日分 2次服， 3 5日为一疗程。此方有行气止痛、健脾开胃功效。适用于小肠疝气、脘腹胀气、睾丸肿胀偏坠以及鞘膜积液、阴囊橡皮肿等症。术后康复2.荔枝粥。荔枝核 30克，粳米 50克。先煎荔枝核，取汁，入粳米煮粥，任意食用。有温中、理气、止痛功效，可用于寒疝气痛、小腹冷痛等症。3.茴香无花果饮。无花果 2个，小茴香 9克，同水煎服，每
8、日 2次。可用于疝气，有温中散寒功效。4.纸煨麻雀。生雀 3只，茴香 9克，胡椒 3克，缩砂仁、肉桂各6克，酒适量。将生麻雀去毛及内脏，将其它各药装入其肚内，再用湿纸裹上，煨熟即成。空腹以酒送下。可用于治疗睾丸偏坠冷痛、疝气，有温补肝肾及散寒功效。术后康复5.橘核茴香粉。橘核、小茴香、黄酒各适量。将橘核、小茴香炒后研成细末，二者等分混匀即可。每日服 1次，每次 4 5克，睡前用黄酒调服。有温补肝肾、散寒作用，可用于小肠疝气、睾丸肿痛。6.楝脂二香脬。猪脬 1个，大、小茴香与补骨脂、川楝子各等份，酒适量。将猪脬洗净，入大、小茴香与补骨脂、川楝子填满，放食盐适量，煮熟。食肉 ;其药焙干为末，每次 2克，用酒冲服。有补肝肾、散寒作用，用于疝气坠痛。术后康复7.茴香香乳煎。大、小茴香各 9克，香乳少许，同水煎。每日1次，饮服后取汗。有温阳散寒之功，适用于小肠疝气坠痛。
