ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:22 ,大小:1.65MB ,
资源ID:2136348      下载积分:20 金币
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,免费下载
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.docduoduo.com/d-2136348.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录   QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(医学院大学课件--转移性肝癌.ppt)为本站会员(微传9988)主动上传,道客多多仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知道客多多(发送邮件至docduoduo@163.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

医学院大学课件--转移性肝癌.ppt

1、转移性肝癌,潘承恩西安交通大学医学院附属第一医院,继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性肝癌(metastatic cancer of the liver)。肝是最常见的血行转移器官,几乎囊括全身癌肿的1/3,半数的胃、乳房、肺和结肠,其它常见的原发部位如食管、胰,还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为,当癌肿已有远处扩散,应视为全身性疾病,局部手术切除无效,如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。,说在前面, 结肠和直肠癌仅有肝转移,根治性切除术后,有长期存活甚至治愈的可能性。, 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移,

2、容易切除,可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者,经过严格选择,可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效(5年生存率为69%)。,说在前面,结肠癌肝脏转移 (多不伴发肝硬化),结肠癌肝脏转移手术切除,无新辅助化疗,结直肠癌转移的自然规律, 结直肠癌常仅向肝脏转移 同步(synchronous)转移的占患者的15%30% 3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%30% 未治病例中位存活通常报道为6-18月 没有自然长期存活者,肝外转移对手术的影响(最常见部位),结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证, 淋巴结转移肝蒂 = 是? 刮除术腹腔动脉或它处 = 否 腹膜

3、转移 = 否 肺转移如果能切除 = 是如果不能切除 = 否 骨转移 = 否,结直肠转移癌肝切除后5年存活率,结直肠癌,肝转移,获益 5年存活率 30%40%,可切除的10%20%,不可切除的80%90%,静脉化疗,动脉化疗,其他,作者Levi Fowler Bismuth Giachetti Adam Wein Rivoire Roth Alberts Ichou Pozzo,年份1992 1992 1996 1999 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004,患者98 - 330 389 701 53 131 28 39 2656,化疗Fu-Fol-Oxali F

4、u-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Oxali Fu-Fol Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-Ox-Irino Fu-Fol-Irino,二次切除18 (19%)1153 (16%)77 (20%)95 (14%)6 (11%)57 (43%)6 (21%)14 (36%)14 (54%)13 (33%),5年生存- - 40% 50% 39% - - - - - -,不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之,病例:多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程分二期肝切除2.

5、5年后因为复发第三次肝切除4 年出现肺转移化疗 + 肺切除肺复发7.2 年死亡,Years,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,5,(%),Patients at risk No 1 yr 2 yrs 3 yrs 4 yrs 5 yrs Only 1 hepatectomy 416 267 169 120 83 60 Only 2 hepatectomies 139 80 37 27 19 13 3 hepatectomies 60 49 31 15 10 6,1、2和3次肝切除术后存活情况 (自最后一次肝切除算起),3 hepatectomies,Only 1 hepatec

6、tomy,Only 2 hepatectomies,89%,46%,32%,88%,54%,36%,82%,42%,28%,Adam R et al, Ann Surg 2003,化疗对肝脏的影响淤血纤维化,门静脉栓塞,入路,- - - - 74 % 59 % + - - - 60 % 41 % - + - - 53 % 32 % - - + - 46 % 25 % - - - + 44 % 23 % + + - - 33 % 14 % + - + - 26 % 9 % + - - + 24 % 8 % - + + - 19 % 5 % - + - + 17 % 4 % - - + + 11

7、% 2 % + + + - 6 % 1 % + + - + 5 % 0 % + - + + 2 % 0 % - + + + 1 % 0 % + + + + 0 % 0 %,Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972,癌灶 10 cm,直肠癌,转移灶2,Ca 19-9100,3年,5年,存 活 情 况,0 因素,1因素,2因素,3因素,4因素,影响存活的4个因素,技术上难以切除,肿瘤缩小,新辅助化疗,门静脉栓塞,切除 + 冷冻手术(射频消融),分二期肝切除,1. 当前的化疗使13%的患者通过肝切除获救。2. 这些患者获益全部都差。5年与10年生存率分别为33% 和 22%。3. 4个术前因素能预测到肝切除术提供的生存期望值差。 原发于直肠 2 个转移灶 10 cmCa 19-9 100。,不能切除的肝转移灶,射频消融治疗,肝转移癌切除术, 专科手术 死亡率很低 适应证广 辅助治疗愈来愈多 长期生存的唯一机会,END,结 束,

本站链接:文库   一言   我酷   合作


客服QQ:2549714901微博号:道客多多官方知乎号:道客多多

经营许可证编号: 粤ICP备2021046453号世界地图

道客多多©版权所有2020-2025营业执照举报