1、膝关节半月板损伤,湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室,半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨平台的边缘，外厚内薄，加深胫骨髁的凹度，有利于膝关节的稳定。同时半月板还具有缓冲震荡和传导压力的作用。,概要,内侧半月板如“C”形，与内侧副韧带相连。外侧副韧带如“O”形，未与外侧副韧带相连，活动度较大。伸膝时半月板前移，屈膝时后移。,概要,半月板属纤维软骨组织，依靠关节滑液提供营养，仅外周有少量血运，故损伤后难以修复。,损伤机制,撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。,损伤机制,研磨性外力：正常膝关节
2、存在010 的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。,损伤分类,诊断要点,有明显的外伤史， 或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。,体查：急性期可见肿胀、 压痛、浮髌试验阳性。,慢性期则见膝关节周围肌肉萎 缩，关节间隙压痛，交锁征。,特殊检查,回旋研磨试验：患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手握踝，一手按膝，极度屈膝后一边外展外旋或内收内旋，一边伸膝，若出现疼痛或弹响，则为阳性。,特殊检查,研磨提拉试验：患者俯卧，屈膝90，检查者用腿压住膝后方固定，双手握住足部沿小腿施压，同时作小腿的外展外旋或内收内旋，若有疼痛或弹响，则为阳性。,正常
3、外侧半月板形态、信号均匀（0级）,气体或碘油造影和MRI对半月板损伤有诊断意义。而膝关节镜则是目前对膝关节内软组织损伤的最好手段，既可检查诊断，又可治疗。,关节镜检查,治疗要点,半月板MRI表现,半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则 （图片1） 级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图片2）,正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）,内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）,半月板MRI表现,级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 （图片3） 级：半月板内高信号达一个或两个关节面。级A型：线形高信号达关节面。级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）,内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面,
