1、室间隔缺损病人的围手术期护理,定义,室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交 通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也 可是某种复杂心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的 先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20，可 单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称 Roger氏病。缺损若0.5cm则分流量较小，多无 临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心 室较右心室增大明显。,近年来，随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善，心脏外科发展迅速，手术适应症范围不断扩大，各种心血管病症更趋向复杂和疑难，对护理工作者也提出了更高的要求
2、。心脏外科护理，除注重其专业性护理外，更应体现以人为本的服务理念。下面，我就以室间隔缺损为例，浅谈一下先天性心脏病的为手术期护理。,室间隔缺损一般知识,先天性心脏病，多数为小儿，其中一部分是婴儿或新生儿，术前准备工作有其特点，包括准确掌握病情，对各类并发症以及患儿本身及家庭的心理支持和护理及养育指导。,室间隔缺损一般知识,室间隔缺损病理解剖知识,室间隔缺损一般知识,室间隔缺损，属先天性心脏病的一种，一旦决定手术，即应对患儿作全身状况评估，明确是否符合手术适应症，评估包括生命体征、发育营养、先心病症状和体征、循环及呼吸功能、全身其他系统的状况等几部分。无合并症者，术前无需特殊治疗，有合并症者，术
3、前应积极治疗，加以控制、精心护理，争取最大程度的改善全身状况，为手术做好准备，遵医嘱完成手术前的常规工作,并通过细致的讲解和教育,使患儿及家长保持良好的心理状态,积极乐观地面对患儿即将接受的手术治疗。,室间隔缺损一般知识,术前护理和宣教,一、患儿心理护理：医护人员应根据不同患儿的接受能力,用儿童易于接受的语言,形象地讲解室缺的特点及不手术有损健康成长的结果。婴幼儿及新生儿年龄小,无法用语言进行心理护理和指导,应有高度责任心和同情心,精心护理和抚慰这些年幼的病儿,使其获得象来自母亲一样的安全和舒适感。 二、家长的心理支持和护理指导：做好家长的心理支持和护理指导工作,取得他们的理解和合作,是手术治
4、疗顺利进行和取得成功的重要因素,对提高患儿术后康复治疗水平和以后的身体发育均十分有意义。,手术简介,室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损患者,常规于全麻低温体外循环下,经胸骨正中切口进行。术中应监测患儿体温,因小儿体温调节中枢功能差,手术室温应保持在23-24度和相应湿度50%-60%。监测有创血压,中心静脉压,心电图,左房压,指脉氧饱和度等各项指标。,室缺修补术,术中注意事项,小儿体外循环中除严格执行周密的心脑肺及肾脏等保护措施外,还要特别注意： 1、有效心肌保护； 2、监测心功能和心肌缺血； 3、预防失血； 4、适时的用所需的液体补充血容量； 5、肝素的用量和激活全血凝固时间。,术后护
5、理要点,室缺患儿术毕血流动力学保持稳定后方可运回ICU,术后监测心律,心率及预防肺高压危象是护理工作的重点。,1、心律失常的监测与护理：密切观察病人的心律和心率的变化,定期或连续描记心电图,如出现房室传导阻滞或心率减慢,可静脉输入异丙肾上腺素,同时给激素或极化液等心肌营养药物,如出现室性早搏,应静脉给利多卡因。,术后护理要点,2、预防发生肺高压危象,术前有重度肺动脉高压的小儿,术后注意采用预防措施如下： a、辅助通气时间相对延长,因肺动脉高压病儿的肺动脉压力在手术后短期仍较高,术后必须较长时间辅助通气及充分供氧；b、肺动脉高压者,在辅助通气期间,使PH在7、5-7、55,PaCO2在25-36
6、mmHg,PaO2100mmHg,这利于降低肺动脉压； c、肺高压人吸痰时间间隔应相对延长,吸痰及体疗的次数应减少到最低限度,尽可能减少刺激,预防小儿躁动加重缺氧,使肺动脉压力进一步升高,加重心脏负担而引起肺高压危象； d、如肺动脉压力增高不明显,吸入氧浓度应逐渐降到50%,使PaCO2保持在95mmHg,PoCO2可逐渐上升至正常； e、气管插管拔除后,保证充分供氧,可采用口罩雾化吸氧或鼻塞给氧,密切观察病儿呼吸情况并联系监测血氧饱和度。,术后护理要点,3、维护左心功能：室缺修补术后,左向右分流清除,左心血容量增大,故左心功能的维护尤为重要。,术后护理要点,术后早期应控制静脉输入晶体液,并注意观察及保持左房压不高于中心静脉压,总之,心脏外科护理,因其专业性强,要求护士具备高度的责任心和耐心,并要有扎实的专业知识,娴熟的护理操作技术和丰富的临床经验,只有这样,才能准确有效的实施各项治疗和护理措施,才能及时发现病情变化,迅速处理,使病势转危为安。,术后护理要点,精心治疗,患儿张璐,患儿张家璇,我们的努力结果,谢谢,
