1、1,2018/9/1,1,回顾与展望,吴永佩 临床药师工作专家委员会 中国医院协会药事管理专业委员会 2014.05.16北京,2,2018/9/1,2,提 纲,一、回顾临床药师制体系建设的成功经验 二、展望临床药师制体系建设的健康发展,调查研究探索医院药学的发展方向 改革开放前药学部门和药师是以保障供应为中心 与改革开放同步我国引入临床药学概念 信息资料、实验研究、开发医院制剂 与国外临床药学发展方向有差异 正值我国制药工业开始发展，国外企业开始进入我国市场 药学部门普遍关注引入新药和创收 药学专业和药师的发展方向？从调查研究找答案 调查研究医院药学部门和药师工作现状 调查分析国外医院药学部
2、门和药师工作现状 需探索我国医院药学发展方向,2018/9/12011.09.17,3,转型工作模式 转变观念与职责 药品为中心病人为中心 保障供应服务观念技术服务观念 职责：药品供应与制剂参与药物治疗、促进合理用药 建议“制定相关法规性文件、建立临床药师制” 这集中反应在医疗机构药事管理暂行规定 是在1989年3月颁发的原医院药剂管理办法基础上，于1997年5月启动修订程序，2002年1月21日 两个文件的主要不同点是对药学部门和药师的定位： 医院药剂管理办法是药品与供应为中心 医疗机构药事管理暂行规定是病人和技术服务、促进合理用药为中心,医疗机构药事管理暂行规定2002.1.21 第2条：
3、“药事管理是指医疗机构内以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作” 第10条： “学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量” 第17条：医疗机构要“逐步建立临床药师制”，并规定临床药师资质与7条职责 明确临床药师制建设与发展方向 纠正了临床药学发展方面 为临床药师制建设提供了政策法规依据,6,6,通过实践初步建立临床药师工作模式有的内容已写入有关法规性政策文件 对临床药学建设理念的认识明显提升 明确了临床药师职业定位 明确了临床药师应具备的基本资质 明
4、确了临床药师应具备的基本知识素质与技能 明确了临床药师主要职责 初步明确了临床药师主要工作内容与工作方法 明确了临床药师与医护人员关系 临床药师逐步成长、技术素质有很大提升、作用逐步明显,2018/9/12011.09.17,临床药师培训工作模式基本建立 临床药师培训工作的必要性已形成广泛共识 适宜的在职岗位培训模式已初步建立 培训大纲和专业培训指南逐趋成熟 岗位培训与基地建设已逐渐形成规范化、规模化 初步制定了相关岗位培训工作与管理制度及考核办法 带教师资队伍正在逐步形成、并为临床药学教育培养了临床师资 经培训与实践：临床药师初步掌握参与临床用药专业知识与技能，自信心增强,2018/9/12
5、011.09.17,7,8,临床药师制和培训基地建设健康发展 现有培训基地153所，已培训临床药师约3千名，现年培训能力约1100名1300名 现有师资培训基地13所，已培训师资近600名，现年培训能力约280312名带教临床药师 各医院积极配备临床药师： 三级323名；二级24名不等 但配备人员素质、工作模式有待提高与完善，特别是二级医院 树立持续评估探索理念，建立持续改进和完善观念,2018/9/12011.09.17,日常培训管理工作较规范的培训基地,北京大学第一医院;北京积水潭医院; 第三军医大学第一附属医院; 福建医科大学附属第一医院; 广州军区武汉总医院; 河北医科大学第二医院;
6、重庆医科大学附属第一医院; 宁夏医科大学总医院; 苏州大学附属第一医院;广州军区广州总医院,2018/9/12011.09.17,9,培训学员最多的培训基地前5名排名-1,第一批培训基地（2005年、 19家） 第1名：山东省千佛山医院，培养64名 第2名：山东大学齐鲁医院，培养60 名 第3名：中南大学湘雅二医院，培养48 名 第4名：山东省立医院，培养45 名 第5名：上海复旦大学附属中山医院，培养44 名 第二批培训基地（2006年、32家） 第1名：哈尔滨医科大学附属第四医院，培养46 名 第2名：福建医科大学附属第一医院，培养42 名 并列第3名：哈尔滨医科大学附属第一医院，培养39
7、 名 并列第3名：江苏省人民医院，培养39 名 第5名：广州军区武汉总医院，培养38 名,2018/9/12011.09.17,10,培训学员最多的培训基地前5名排名-2,第三批培训基地（2010年、） 第1名：吉林大学第二医院，培养27名 第2名：昆明医学院第一附属医院，培养25名 并列第3名：吉林大学中日联谊医院，培养22名 并列第3名：上海交大附属第一人民医院，培养22 名 并列第3名：新疆自治区人民医院，培养22 名 第四批培训基地（2011年、） 第1名：合肥市第一人民医院，培养7 名 第2名：河南省人民医院，培养5名,2018/9/12011.09.17,11,专业设置5个以上临床
8、药师培训基地,设置6个培训专业2个：山东省千佛山医院; 福建医科大学附属第一医院 设置5个培训专业9个：山东大学齐鲁医院; 中南大学湘雅二医院; 第二军医大学附属长海医院; 哈尔滨医科大学附属第四医院; 四川省人民医院;华中科技大学同济医学院附属同济医院; 北京大学第一医院; 昆明医学院第一附属医院; 安徽省立医院,2018/9/12011.09.17,12,培训带教学员最多前五名师资培训基地,第1名：山东省千佛山医院，培养70名 第2名：第二军医大学附属长海医院，培养64名 第3名：南京大学医学院附属鼓楼医院，培养47名 第4名：南方医科大学附属南方医院，培养42名 第5名：复旦大学附属中山
9、医院，培养31名,2018/9/12011.09.17,13,外送5名以上学员学习的培训基地医院,外送11名：河南中医学院第一附属医院 外送7名：河南省人民医院; 内蒙古自治区人民医院 外送6名：甘肃省人民医院; 贵州省人民医院; 佳木斯大学附属第一医院; 武汉市第三医院; 湖南省郴州市第一人民医院; 山东临沂市人民医院; 山东青岛市市立医院 外送5名：吉林大学第二医院; 新疆医大第一附属医院; 皖南医学院弋矶山医院; 武汉市第一医院; 大连医大附属一院; 内蒙古包钢医院; 烟台毓璜顶医院; 济南市中心医院; 昆明医大第一附属医院; 浙大医学院附属第二医院 选送优秀药师外送学习的必要性与可行性
10、,2018/9/12011.09.17,14,上述培训基地的特点,药学部主任重视临床药学学科和临床药师制建设，重视人才培养，理念较清晰 医院领导重视程度，往往与药学部主任密切相关 有的医院并不是省内最大的，但临床药师制建设很有特色 临床药师制建设状况，往往还反应在药学部主任更替上 带教临床药师认真负责，和临床药师的积极努力 培训作业管理与日常管理较规范,2018/9/12011.09.17,15,提 要 一、回顾临床药师制体系建设的成功经验 二、展望临床药师制体系建设的健康发展,2018/9/12011.09.17,16,加速医院临床药学的持续发展,临床药师制体系建设与发展，必须要请省级卫计委
11、关心和承担更大的职任 需动员和吸引更多的医院和更多的药师直接参与临床药师制体系建设进程 目前各地的积极性都很高，这是有利条件，引导要把愿望变为行动 在坐的各位主任，有的必将是各省临床药师制体系建设的具体组织实施者，希望发挥正能量作用,学临床药师制体系建设要依托学科建设 学科建设应坚持：以病人为中心，合理用药为核心，临床药师制建设为基础，药剂工作、药学教学、药学研究和药学信息等建设全面、适宜的协调发展 学科建设发展方面：应走人才发展和技术发展之路 人才和人才梯队建设： 合理的编制与人才结构及适宜人才梯队; 必须建立和培养临床药学学科带头人 技术建设：应向标准化、规范化方向发展 药学技术服务建设：
12、应向法制化、规范化、精细化发展，建立贴近临床、面向病人、服务患者思想理念,2018/9/12011.09.17,18,学科建设重点是： 药剂工作：处方和用药医嘱审核、药品质量系统监控、防范用药风险，促进合理用药 临床药师制建设，直接参加临床用药实践 质量建设是核心，主要是： 人才质量（整体人才素质） 药品质量 临床药物治疗质量（合理用药） 药学专业技术服务质量,2018/9/12011.09.17,19,美国药师（住院药师）培养情况 有完善和规范的住院药师培训制度（PGY1、PGY2） 参加PGY1和PGY2培训的基本条件：Pharm.D毕业生，在临床相关科室各学习一年，Pharm.D学校教育
13、与毕业后实践能力培训的衔接性和明确的阶段性培养目标 PGY1：进行临床药物治疗通科知识和实践技能强化培训 PGY2：提升专科领域药物治疗水平与实践技能，着重培养临床药学专家 ASHP公告2013年住院药师培训项目共1601个 PGY1：968个项目，2013年共招收2509人 PGY2：585个项目，2013年在26个专业领域、共招收646人 美国124所高校Pharm.D培养占药学教育总规模的90%以上,2018/9/12011.09.17,20,我国临床药师制体系建设困难与不足,我国长期重医轻药倾向：编制、人才结构、医改、服务报酬 药学部门整体专业技术力量弱：高素质人才少、服务水平低 临床
14、药师尚缺乏临床工作经验，还不习惯临床医疗工作环境 自身药学专业知识与相关知识和掌握知识能力较弱 有的临床药师尚需要培养认真刻苦学习的习惯 这说明我国临床药师体系建设尚“任重道远” 我们药学界这一代人责任重大，要有较长时间艰苦奋斗准备 需要时间：美国已60多年、我国需多少年？要看方向和努力 美国93年将Pharm.D专业学位作为唯一上岗资格,正确处理临床药师数量与质量的关系 现阶段需临床药师3500045000名 二、三级医院自行配备的约30000名 其中经基地培训的约3000名 其余约26000余名中情况较复杂： 符合条件应尽快经短期培训考核合格的，确认其为临床药师 必须重视质量、尤其是三级医
15、院，以提升患者、医院领导和医师对临床药师制信心 药学专业人员编制：占全院卫技人员8（pivas人员另加） 临床药师配备：床位比100：0.6 今后转岗培训：药学专业全日制本科，二级医院以通科培训半年为主、三级一年专业培训为主 现有培训基地应对照检讨不足、改进与完善，增加培训专业、提高培训质量,2018/9/12011.09.17,22,继续探索与完善临床药师工作模式-1 完善临床药师工作内容与方法、建立绩效考核办法 确切落实审核用药医嘱与用药干预，探索如何当好在治疗团队中角色与作用发挥 完善核心临床药师工作与管理制度及落实执行力度，考核内容与办法 查房、会诊与常规工作关系，探索如何参加查房、会
16、诊 医学查房与药学查房关系; 加强药历和记录 临床药师任科主任：主任工作与参加临床工作关系,2018/9/12011.09.17,23,继续探索与完善临床药师工作模式-2 副高以上临床药师每天、每周应怎么安排医、教、研 临床药师日常工作与科研关系，如何在临床药物治疗中开展科研工作 临床药师日常工作与教学工作：带教与学校教学 临床药师怎样撰写实践应用性高质量论文 明确临床药师在处方点评与抗菌药物监管中的职责 ADR监管与收集整理上报ADR问题 临床药师管理问题：药学部门管;日常考核临床科管？,2018/9/12011.09.17,24,应严把临床药师技术素质关 有的配备的临床药师学历偏低：大专、
17、中专、补学历升的本科：技术基础弱、发展后劲有困难，掌握信息难度较大 现配备的临床药师所学专业：除临床药学和药学专业外，还有医、护、检验、妇幼保健、中药、制剂、分析化学等专业，缺乏系统的应用型药学专业知识 这一现象多数三级医院正在改善,2018/9/12011.09.17,25,26,大力开展宣传工作-1 大力宣传临床药师制体系建设 各级级卫计委和更多医院领导的了解与真诚支持 更广泛药学部门主任了解如何建设临床药师制 如何才能成为培训基地 宣传临床药师参加药物治疗能力的提升需要时间 从“保障供应模式”向“技术服务模式”转变 需要时间 紧迫任务要建立一支合格的临床药师人才队伍：但“缺编、无偿服务与
18、人才匮乏” 是制约学科发展和临床药师制体系建设三大因素-这又源于重医轻药、缺乏对药学人才技术作用认知,2018/9/12011.09.17,大力开展宣传工作-2 对药师（含临床药师）专业技术作用的认识： 医疗工作 “四大技术支撑系统” 之一 是医疗药物治疗团队成员之一，是合理用药“守门人” 是防止和纠正“用药错误-ME”的最终“把关者” 药师专业技术作用： 核心是合理用药、在药物治疗中的作用 凡临床药师都应有：处方审核评估和慢病管理能力 应建立合理的药学人员编制：含结构和人才技术素质 药学部门自身应努力改变传统落后的粗放型工作模式 必须建立“药学服务收费项目”和“收费标准”,2018/9/12
19、011.09.17,27,近20年来，我国医院药学界在卫生部领导与有关司局关怀、指导下，努力奋斗、积极探索，为医院药学的转型和药师观念与职责的转变、为临床药学学科的发展，终于找到了正确的发展方向：走出药房，面向临床，以病人为中心和合理用药为核心，服务患者的道路，取得了成功的经验，值得总结与发扬。虽有的还需持续完善，并在前进路上仍有很多困难，但回顾过去、展望未来，我们应珍惜已取得的成功经验、坚持已选定的发展道路，努力实现我国医院药学界几代人为至奋斗的“临床药学梦”,为医药卫生事业的发展、为患者的健康做出我们医院药学人应有的贡献！,2018/9/12011.09.17,28,29,谢 谢！地 址：北京市西城区西直门南大街2号成铭大厦A座18F 邮 编：100035 电 话：(010) 66001004 传 真：(010) 66001018 网 址： 电子邮箱: ,2018/9/12011.09.17,
