1、 临 床 研 究 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者肢 体 运 动 功 能 的 影 响王 佳，王 先 斌，宋 宁，张 兴，吴 霜（贵 州 医 科 大 学 附 属 医 院 康 复 医 学 科，贵 州 贵 阳；贵 州 医 科 大 学 临 床 医 学 院，贵 州 贵 阳）摘 要 目 的 探 讨 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 患 侧 肢 体 运 动 功 能 的 影 响。方 法 例 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 随 机 均 分 为 对 照 组（常 规 康 复 治 疗 假 刺 激
2、）、高 频 重 复 经 颅 磁 治 疗（）组（常 规 康 复 治 疗）、间 歇 性 爆 发 式 经 颅 磁 刺 激 治 疗（）组（常 规 康 复 治 疗），次、周、持 续 周；采 用 等 速 肌 力 测 试 系 统 评 定 组 患 者 治 疗 前 后 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈 伸 肌 峰 力 矩（）及其 比 值（），采 用 运 动 功 能 量 表（）、平 衡 量 表（）及 改 良 量 表（）评 定 组 患 者 治 疗 前 后 的 下 肢 运 动、平 衡 功 能 及 下 肢 伸 膝 肌 群 痉 挛 情 况，采 用 磁 刺 激 仪 评 定 组 患 者 治 疗 前 后 运 动诱 发 电 位（）
3、皮 质 潜 伏 期 及 中 枢 运 动 传 导 时 间（）。结 果 治 疗 后，组 患 者 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈 伸 肌、评 分、评 分、评 分、皮 质 潜 伏 期 和 与 同 组 治 疗 前 相 比，差 异 均 有 统 计 学 意义（.）；与 对 照 组 相 比，组 和 组 患 者 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈 伸 肌、评 分、评 分 升高（.），皮 质 潜 伏 期 及 减 小（.），但 组 和 组 组 间 比 较、差 异 无 统 计 学 意 义（.）；治 疗 后，组 患 者 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（.）。结 论 及 治 疗 可改 善 脑 卒 中 后 下
4、肢 运 动 障 碍 患 者 患 侧 下 肢 运 动 功 能。关 键 词 卒 中；康 复；经 颅 磁 刺 激；下 肢 运 动 功 能；高 频；爆 发 式 经 颅 磁 刺 激；重 复 经 颅 磁 刺 激 中 图 分 类 号 文 献 标 识 码 文 章 编 号（）：，（，；，）（），（）（）（）（），（）（），第 卷 第 期 年 月 贵 州 医 科 大 学 学 报 基 金 项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 委 员 会 地 区 项 目（，）；贵 州 省 科 技 计 划 项 目（黔 科 合 基 础 重 点，黔 科 合 基 础 一般）贵 州 医 科 大 学 级 硕 士 研 究 生 通 信 作 者：引
5、 用 本 文：王 佳，王 先 斌，宋 宁，等 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响 贵 州 医 科 大 学 学 报，（）：（），（），（）（）（），（），（）；（.），（），（）；脑 卒 中 是 临 床 上 常 见 的 脑 血 管 疾 病，已 成 为 世界 范 围 内 致 死、致 残 的 主 要 原 因。下 肢 运 动 功能 障 碍 是 脑 卒 中 后 常 见 的 功 能 障 碍 之 一，这 种 功 能障 碍 往 往 会 持 续 很 长 时 间，导 致 患 者 的 日 常 生 活 能力 下 降、工 作 和 社
6、 会 参 与 程 度 降 低。重 复 经 颅磁 刺 激（，）技 术 作 为 一 种 能 影 响 和 改 变 脑 内 代 谢 的 无创 神 经 调 控 技 术，通 过 刺 激 神 经 元 兴 奋 或 抑 制，从而 调 节 脑 内 神 经 电 活 动，帮 助 患 者 功 能 的 恢复。爆 发 式 经 颅 磁 刺 激（，）是 在 的 基 础 上 模 拟 人 体 神经 元 真 实 的 动 作 电 位 而 制 定 的 一 种 新 的 刺 激 模 式，可 通 过 传 递 阵 发 性 刺 激 来 诱 导 神 经 元 的 可 塑 性 来达 到 治 疗 作 用。及 可 通 过 改 变 刺 激部 位、刺 激 强
7、度 及 刺 激 频 率 等 治 疗 参 数，调 节 脑 卒中 后 双 侧 大 脑 半 球 间 兴 奋 性 的 不 对 称 性，从 而 促 进脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 的 恢 复。目 前 关 于 及 治 疗 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 的 最佳 方 案 尚 无 定 论。有 报 道 显 示，下 肢 运 动 不 仅 受 到对 侧 大 脑 半 球 交 叉 纤 维 的 支 配，而 且 还 受 到 来 自 同侧 大 脑 半 球 的 运 动 通 路 的 支 配，健 侧 下 肢 运 动 区 也有 助 于 卒 中 后 患 侧 肢 体 运 动 功 能 的 恢 复。与 上肢
8、 运 动 皮 质 区 相 比，下 肢 运 动 皮 质 区 位 于 大 脑 纵 向裂 隙 的 深 处，两 侧 下 肢 皮 层 代 表 区 位 置 较 为 靠 近，刺 激 健 侧 时 患 侧 亦 可 受 到 刺 激。卒 中 后 患 侧 皮 层受 损，局 部 代 偿 能 力 有 限，若 予 低 频 刺 激 健 侧，即 使恢 复 半 球 间 兴 奋 性 的 平 衡，运 动 功 能 也 很 难 得 到 提升。此 外，磁 刺 激 仪 的 字 形 线 圈 很 难 刺 激 位于 头 皮 表 面 下 深 的 下 肢 运 动 皮 质 区，而 锥形 线 圈 可 在 大 脑 的 深 层 区 域 产 生 局 部 刺 激
9、。本研 究 使 用 锥 形 线 圈，将 高 频 刺 激 作 用 于 卒 中 患 者 正中 矢 状 面 上 健 侧 胫 前 肌 诱 发 运 动 电 位 最 大 的 位 置，可 使 双 下 肢 运 动 皮 质 区 同 时 受 到 刺 激。目 前 国内 外 高 频 和 间 歇 性（，）对 卒 中 患 者 下 肢 运 动 功 能 康 复 的 疗 效 研 究 较少，尚 没 有 比 较 两 种 治 疗 模 式 疗 效 差 异 的 相 关 报道，因 此，本 研 究 采 用 这 两 种 治 疗 模 式 治 疗 卒 中 后下 肢 功 能 障 碍 患 者 比 较 临 床 效 果。对 象 与 方 法.研 究 对 象
10、选 取 年 月 年 月 收 治 的 脑 卒 中后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者，纳 入 标 准：（）符 合 第四 届 全 国 脑 血 管 疾 病 学 术 会 议 制 定 的 脑 卒 中 诊 断标 准，并 经 头 颅 或 者 检 查 证 实 为 首 发单 侧 半 球 脑 梗 死 或 脑 出 血；（）年 龄 岁；（）病 程 个 月；（）患 侧 下 肢 的 评定 分 期 期，改 良 量 表 分 级 级，患 侧 脑 区 可 测 出 运 动 诱 发 电 位；（）生 命 体 征 稳定，简 易 精 神 状 态 检 查 量 表（，）评 分 分，能 配 合 治 疗 和评 估；（）患 者 和 家 属 知
11、 晓 并 同 意 后 签 署 知 情 同 意书。排 除 标 准：（）有 其 他 神 经 系 统 疾 病 史（卒 中除 外）和 影 响 下 肢 肌 力 和 耐 力 的 肌 肉 骨 骼 疾 病 患者；（）心、肺、肝、肾 等 重 要 脏 器 功 能 衰 竭；（）颅 期 王 佳 等 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响内 有 金 属 植 入 物、佩 戴 起 搏 器 或 有 颅 骨 缺 陷；（）有 癫 痫 病 史；（）有 下 肢 血 栓 患 者；（）存 在 严 重 听力 或 精 神 障 碍 疾 病 等 严 重 影 响
12、或 无 法 配 合 检 查 及治 疗 者。治 疗 过 程 中 患 者 脱 落 标 准：（）出 现 严 重不 良 反 应 者；（）出 现 新 的 脑 梗 死 灶 或 出 血；（）自行 退 出 治 疗 的 患 者。纳 入 患 者 例，按 照 随 机 数字 表 法 均 分 为 对 照 组、组 及 组，治 疗 前收 集 组 患 者 一 般 资 料，包 括 年 龄、性 别、病 程、病变 类 型、病 变 部 位、分 期 等。本 研 究 经医 院 伦 理 委 员 会 批 准（）。.治 疗 方 法.常 规 康 复 训 练 方 案 组 患 者 均 进 行 康 复训 练，具 体 方 案 包 括：（）对 良 肢 位
13、 摆 放 进 行 指 导；（）下 肢 平 衡 功 能 训 练；（）患 侧 肢 体 关 节 被 动 及 主动 活 动 训 练；（）日 常 生 活 活 动 能 力 训 练，次，次，周，持 续 周。治 疗 强 度 逐 渐 增加，以 治 疗 后 第 天 不 引 起 疲 劳 感 为 宜。.治 疗 前 准 备 对 照 组 在 常 规 康 复 治 疗 时 予假 刺 激 治 疗，组 在 常 规 康 复 治 疗 时 联 合 治 疗，组 在 常 规 康 复 治 疗 联 合 治 疗，次、周，共 周。治 疗 前 先 确 定 每 位 患 者 的静 息 运 动 阈 值（，），取 舒适 坐 位，固 定 头 部，佩 戴 合
14、适 的 定 位 帽，在 定 位 帽 上标 记 好 位 置，采 用 磁 刺 激 仪（武 汉 依 瑞 德，型），选 择 单 脉 冲 刺 激 模 式 进 行 测 定，记 录 电极 置 于 健 侧 半 球 对 侧 的 胫 前 肌 肌 腹，参 考 电 极 位 于距 离 记 录 电 极 的 肌 腹 处，地 极 位 于 同 侧 胫 前肌 远 端，将 锥 形 线 圈 置 于 双 侧 下 肢 运 动 皮 质 区 正 中矢 状 面 的 位 置，前 后 微 调 线 圈 位 置，以 连 续 次 刺激 中 至 少 次 能 在 健 侧 胫 前 肌 记 录 到 运动 诱 发 电 位 时 的 最 小 刺 激 强 度，即 为
15、该 患 者 的 值。.磁 刺 激 方 案 刺 激 部 位 选 择 在 双 侧 下 肢 运动 皮 质 区 正 中 矢 状 面 上 健 侧 胫 前 肌 诱 发 运 动 电 位最 大 的 位 置。组 患 者 治 疗 选 择 频 率，刺激 强 度，刺 激 时 间，间歇时 间，重复 次 数 次，总 共 个 脉 冲，总 时 间，；组 患 者 治 疗 选 择 丛 内 频 率、丛 内 数、丛间 频 率，丛 间 数、刺 激 强 度、刺 激时 间、间 歇 时 间、重 复 次 数 次，总 共 个 脉 冲，总 时 间；对 照 组 患 者 参 数 同 组，线 圈 翻 转，使 线 圈 侧 面 与 患 者 头 皮 接 触，
16、患者 可 以 听 到 机 器 的 声 音 但 是 不 产 生 刺 激。本 研 究刺 激 参 数 选 择 基 于 参 考 文 献 及 本 课 题 组 临 床 实 践，均 符 合 应 用 安 全 指 南，同 时 在 治 疗 期 间 记录 出 现 的 不 良 反 应。.观 察 指 标.下 肢 肌 力 评 定 应 用 德 国 型等 速 肌 力 测 试 系 统 评 定 组 患 者 治 疗 前 后 患 侧 下肢 膝 关 节 屈、伸 肌 峰 力 矩（，）、屈、伸肌 峰 力 矩 比 值（，）变 化。.下 肢 运 动 平 衡 功 能 评 定 采 用 运 动 功 能 量 表 中 下 肢 部 分 的 指 标（，）评
17、 定 组 患 者治 疗 前 后 下 肢 运 动 功 能，共 项，总 分 分，分 数越 高 表 明 运 动 功 能 越 好。采 用 平 衡 量 表（，）评 定 组 患 者 治 疗 前 后下 肢 平 衡 功 能，共 项，总 分 分，得 分 越 高 表 明平 衡 能 力 越 好。.痉 挛 程 度 评 定 采 用 改 良 量 表（，）对 组 患 者 治 疗 前后 患 侧 下 肢 伸 膝 肌 群 进 行 痉 挛 评 定，其 中 肌 张 力 为 级 记 分，级 记 分，级 记 分，级 记 分，得 分 越 高，表 示 该 患 者 痉 挛 程 度 越 重。.神 经 电 生 理 评 定 使 用 磁 刺 激 仪
18、评 定 组患 者 治 疗 前 后 运 动 诱 发 电 位（，）的 变 化，包 括 皮 质 潜 伏 期 及 中 枢运 动 传 导 时 间（，），以 此 反 映 神 经 通 路 传 导 情 况。.统 计 学 分 析使 用.版 统 计 学 软 件 进 行 数 据 分 析，计 数 资 料 以 例 数（率）表 示，比 较 采 用 检 验；符 合正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 均 数 标 准 差（）表 示，不 符 合 正 态 分 布 的 计 量 资 料 以 中 位 数（四 分 位 数间 距）（，）表 示，其 中 符 合 正 态 分 布 且 方差 齐 性 的 计 量 资 料 组 内 比 较 采 用
19、配 对 样 本 检 验，组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析；如 有 显 著 性 差 异，进 一 步 使 用 法 进 行 多 重 比 较，不 符 合 正态 分 布 的 计 量 资 料 采 用 秩 和 检 验，.为 差 异有 统 计 学 意 义。结 果.一 般 临 床 资 料 组 患 者 的 年 龄、性 别、病 程、病 变 类 型、病 变部 位、分 期 等 一 般 临 床 资 料 比 较，差 异无 统 计 学 意 义（.），具 有 可 比 性。见 表。贵 州 医 科 大 学 学 报 卷 表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者 的 一 般 资 料 特 征脑
20、 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者对 照 组 组 组 或 性 别 男（）（.）（.）（.）.女（）（.）（.）（.）年 龄（），岁.病 程（），周.病 变 类 型 梗 死（）（.）（.）（.）.出 血（）（.）（.）（.）病 变 部 位 右 侧（）（.）（.）（.）.左 侧（）（.）（.）（.）分 期 期（）（.）（.）（.）.期（）（.）（.）（.）期（）（.）（.）（.）期（）（.）（.）（.）.膝 关 节 屈、伸 肌 及 治 疗 前，组 患 者 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈、伸 肌、比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（.）；治疗 后，组 患 者 患 侧 下 肢
21、 膝 关 节 屈、伸 肌、均较 治 疗 前 升 高，差 异 均 有 统 计 学 意 义（.），其 中 组 与 组 较 对 照 组 升 高（.），但 组 与 组 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈、伸 肌、比 较，差 异 均 无 统 计 学 意 义（.，表）。表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者 治 疗 前 后 患 侧 下 肢 膝 关 节 屈、伸 肌 及（）（）指 标 组 别时 间治 疗 前 治 疗 后 伸 肌 峰 力 矩（）对 照 组.组.（）.组.（）.屈 肌 峰 力 矩（）对 照 组.组.（）.组.（）.屈 伸 膝 肌 峰 力 矩 比 值 对 照 组.组.（）.组
22、.（）.注：（）与 同 时 点 对 照 组 比 较，.。期 王 佳 等 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响.评 分治 疗 前，组 患 者 评 分 比 较 差 异 无 统计 学 意 义（.）；治 疗 后，组 患 者 评分 均 较 治 疗 前 升 高（.）；组 及 组患 者 评 分 均 高 于 对 照 组（.），组 与 组 患 者 评 分 比 较、差 异 无 统 计学 意 义（.）。见 表。表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者 治 疗 前 后下 肢 评 分（）（）组 别 评 分 分
23、治 疗 前 治 疗 后 对 照 组.组.（）.组.（）.注：（）与 同 时 点 对 照 组 比 较，.。.评 分治 疗 前，组 患 者 评 分 比 较 差 异 无 统 计 学意 义（.）；治 疗 后，组 患 者 评 分 均 较治 疗 前 升 高（.）；组 及 组 患 者 评 分 均 高 于 对 照 组（.），组 与 组 评 分 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（.）。见 表。.评 分治 疗 前，组 患 者 评 分 比 较 差 异 无 统 计学 意 义（.）；治 疗 后，组 患 者 评 分 均较 治 疗 前 降 低（.），但 组 患 者 评 分比 较、差 异 无 统 计 学 意 义（.）。
24、见 表。表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者治 疗 前 后 评 分（）（）组 别 评 分 分治 疗 前 治 疗 后 对 照 组.组.（）.组.（）.注：（）与 同 时 点 对 照 组 比 较，.。表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者治 疗 前 后 评 分（，）（，）组 别 评 分 分治 疗 前 治 疗 后 对 照 组（，）（，）.组（，）（，）.组（，）（，）.神 经 电 生 理 指 标治 疗 前，组 患 者 皮 质 潜 伏 期 及 比 较，差 异 无 统 计 学 意 义（.）；治 疗 后，组患 者 皮 质 潜 伏 期 和 均 较 治
25、 疗 前 缩 短（.），且 组 及 组 患 者 均 较 对 照 组缩 短（.），组 与 组 比 较、差 异 均无 统 计 学 意 义（.）。见 表。表 各 组 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 功 能 障 碍 患 者 治 疗 前 后 皮 质 潜 伏 期 和（）（）指 标 组 别时 间治 疗 前 治 疗 后 潜 伏 期 对 照 组.组.（）.组.（）.对 照 组.组.（）.组.（）.注：（）与 同 时 点 对 照 组 比 较，.。贵 州 医 科 大 学 学 报 卷 讨 论卒 中 后 下 肢 肌 力 下 降、肌 张 力 异 常 等 严 重 影 响患 者 的 下 肢 运 动 功 能。然 而，常 规 康
26、 复 治 疗 周 期长，需 要 患 者 有 较 高 的 配 合 程 度，但 治 疗 效 果 却 不如 人 意，需 要 联 合 其 他 治 疗 方 法 共 同 发 挥 作 用。是 目 前 常 用 的 神 经 调 控 治 疗 方 法，已 广 泛 应用 于 脑 卒 中、脊 髓 损 伤 及 帕 金 森 病 等 疾 病。脑卒 中 发 生 后，大 脑 两 侧 半 球 之 间 的 皮 质 兴 奋 性 的 平衡 被 打 破，健 侧 半 球 皮 质 兴 奋 性 高 于 患 侧 半 球。有 研 究 表 明，可 通 过 调 节 两 半 球 间 皮 质 兴 奋性 的 平 衡 改 善 卒 中 后 运 动 功 能 障 碍
27、；相 较 于 传统，有 学 者 认 为 可 产 生 与 同 等 效应 的 兴 奋 或 抑 制 作 用，且 所 需 时 间 更 短，刺 激 速 度更 快，而 且 可 以 避 免 线 圈 过 热，可 为 患 者 节 省 治 疗时 间。本 研 究 显 示，治 疗 后 磁 刺 激 治 疗 组 患 侧下 肢 膝 关 节 屈 伸 肌、评 分 均优 于 对 照 组，这 表 明 和 通 过 刺 激双 侧 大 脑 半 球 更 能 有 效 促 进 神 经 重 塑，使 下 肢 运 动功 能 及 平 衡 能 力 恢 复；相 较 于 单 用 常 规 康 复 治 疗，联 合 治 疗 疗 效 更 佳，下 肢 运 动 功 能
28、 恢 复 更 快。但 本研 究 中，组 和 组 患 者 的 上 述 指 标 中 均 未发 现 差 异，可 能 原 因 是 治 疗 时 间 较 短，缺 乏 长 期 疗效 的 评 估，还 需 进 一 步 优 化 设 计 方 案。此 外，大 部 分 患 者 下 肢 因 牵 张 反 射 亢 进 而 导 致下 肢 伸 肌 群 肌 张 力 增 强、肌 肉 僵 直，严 重 影 响 患 者下 肢 运 动 功 能。本 研 究 结 果 显 示，治 疗 后 各 组 评 分 较 治 疗 前 均 有 明 显 降 低，表 明 常 规 康 复治 疗 与 联 合 治 疗 均 可 降 低 恢 复 早 期 脑 卒 中 患 者 下
29、肢 肌 张 力，改 善 下 肢 的 痉 挛 状 态，但 组和 组 患 者 伸 膝 痉 挛 的 改 善 情 况 与 对 照 组 相 比无 差 异。这 一 结 果 与 其 他 相 关 研 究 结 果 不 一 致，等 研 究 表 明 治 疗 后 可 降 低 患 者肌 张 力，改 善 痉 挛 状 态；等 研 究 也 发 现 治 疗 后 可 改 善 患 者 下 肢 痉 挛 状 态。不 一 致 可 能的 原 因 有：（）纳 入 患 者 的 下 肢 痉 挛 情 况 并 不 严重，各 组 之 间 痉 挛 程 度 差 异 较 小；（）样 本 量 小，实验 设 计 有 限 及 治 疗 参 数 不 同 导 致 组
30、间 差 异 无 统 计学 意 义（.）。主 要 反 映 神 经 传 导 通 路 缺 损 情 况，脑 卒中 后 患 侧 半 球 的 皮 层 兴 奋 性 降 低，主 要 表 现 为 皮 质 潜 伏 期 及 延 长。本 研 究 结 果显 示，治 疗 后 组 患 者 患 侧 皮 质 潜 伏 期 及 较 治 疗 前 均 有 明 显 缩 短 且 下 肢 运 动 功 能 均有 提 升，结 果 提 示 皮 质 潜 伏 期 及 与 患者 运 动 神 经 功 能 受 损 呈 正 向 关 系。等 研 究 表 明，在 康 复 治 疗 前 后 进 行 评 估，发 现 较差 的 患 者 预 后 功 能 欠 佳。有 研 究
31、 显 示，患 侧 皮 质 潜 伏 期 及 与 患 者 同 期 神 经 功 能 相关 评 分 存 在 正 相 关。本 研 究 与 相 关 研 究 结 果 一致，且 组 及 组 患 者 较 对 照 组 缩 短 更 加 明显，下 肢 运 动 功 能 的 相 关 评 分 及 肌 力 测 定 结 果 也 优于 对 照 组，可 能 原 因 为：及 通 过 改 变 患侧 大 脑 半 球 与 健 侧 大 脑 半 球 之 间 的 异 常 兴 奋 性，改善 卒 中 患 者 神 经 功 能 从 而 提 升 下 肢 运 动 功 能；另 一方 面，及 能 够 直 接 影 响 大 脑 半 球 神 经 系统 的 可 塑 性
32、，因 此，及 治 疗 可 通 过调 控 脑 卒 中 后 皮 质 兴 奋 性 和 神 经 功 能 重 组 来 缩 短 皮 质 潜 伏 期 和，从 而 促 进 卒 中 患 者 下 肢运 动 功 能 的 恢 复。相 较 于 常 规 康 复 治 疗，联 合 治 疗 更 能 有 效 提 高 运 动 神 经 兴 奋 性，促 进 患者 下 肢 运 动 功 能 的 恢 复。等 研 究 将 应 用 于 正 中 矢 状 面 上 健 侧 胫 前 肌 诱 发 运 动 电位 最 大 的 位 置，结 果 表 明 高 频 刺 激 改 善 慢 性 脑 卒 中患 者 的 步 行 功 能；等 使 用 锥 形 线 圈 对 早期 脑
33、 卒 中 患 者 进 行 干 预，结 果 显 示 高 频 治 疗 对 下 肢 运 动 功 能 的 恢 复 具 有 积 极 作 用；等 研 究 显 示，在 理 疗 前 应 用 干 预，患 者 下肢 评 分 和 评 分 均 有 不 同 程 度 的 改善。在 的 研 究 中，尽 管 这 些 方 案 在 临 床 上 似乎 是 有 效 的，但 缺 乏 的 剂 量 效 应 关 系 的 研究，但 从 理 论 上 讲，低 强 度 刺 激 可 能 安 全 性 更高。本 研 究 过 程 中 无 患 者 出 现 头 痛、血 压 升 高及 癫 痫 等 症 状，也 表 明 了 组 刺 激 参 数 的 安 全 性，但 目
34、 前 及 最 佳 的 刺 激 参 数 如 频 率、时间、强 度 等 因 素 仍 不 明 确，后 续 需 要 设 计 出 更 大 样本 量、更 完 善 的 方 案，探 讨 最 佳 的 刺 激 参 数。综 上 所 述，治 疗 可 以 促 进 受 损 的 神 经 功能 重 塑，在 常 规 康 复 治 疗 的 基 础 上 辅 以 高 频 或 治 疗 可 显 著 改 善 卒 中 后 患 侧 下 肢 运 动 功能，所 需 时 间 更 短，刺 激 强 度 更 低，可 取 得 与 相 似 的 治 疗 效 果，可 为 患 者 减 少 不 良 反 应 及节 省 治 疗 时 间。基 于 相 较 于 优 点，可 优先
35、 考 虑 治 疗 方 案。期 王 佳 等 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响 参 考 文 献，：，（）：牟 谷 萼，刘 瑶 杰，阮 智 利，等 低 频 对 恢 复 早 期 脑卒 中 患 者 下 肢 运 动 功 能 的 影 响 中 国 康 复，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：吴 逊 全 国 第 四 届 脑 血 管 病 学 术 会 议 纪 要 卒 中 与神 经 疾 病，（）：，（），（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：鲍 赛 荣，廖 迪
36、，张 其 明，等 放 散 式 体 外 冲 击 波 对 脑 卒中 患 者 下 肢 痉 挛 及 三 维 步 态 参 数 的 效 果 研 究 中国 康 复 医 学 杂 志，（）：马 启 寿，李 中 元，符 卫 卫，等 重 复 经 颅 磁 刺 激 对 恢 复期 脑 卒 中 患 者 步 行 的 效 果 中 国 康 复 理 论 与 实践，（）：宋 晓 东，王 敏，苏 强 重 复 性 经 颅 磁 刺 激 治 疗 神 经 系 统疾 病 的 研 究 进 展 山 东 第 一 医 科 大 学（山 东 省 医学 科 学 院）学 报，（）：吴 毅 重 复 经 颅 磁 刺 激 在 脑 卒 中 康 复 中 的 临 床 应
37、用 与作 用 机 制 的 研 究 进 展 中 国 康 复 医 学 杂 志，（）：，贵 州 医 科 大 学 学 报 卷 ，（）：曹 志 刚，冯 海 霞，李 亚 斌，等 基 于 大 脑 半 球 之 间 多 靶区 间 歇 性 爆 发 式 磁 刺 激 对 脑 卒 中 患 者 上 肢 功 能 的影 响 中 国 康 复 理 论 与 实 践，（）：郭 京 伟，葛 瑞 东，白 硕，等 等 速 被 动 运 动 模 式 下 脑 卒中 患 者 下 肢 痉 挛 肌 群 表 面 肌 电 信 号 的 特 征 中 国康 复 理 论 与 实 践，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：（收 稿，修 回）中 文 编 辑 严 征 英 文 编 辑 冉 海 勇（上 接 第 页），（）：，：，：，（）：贾 钦 尧，陈 绍 平，宋 珊，等 基 因 多 态 性 与 慢 性阻 塞 性 肺 疾 病 的 相 关 性 中 国 老 年 学 杂 志，（）：，（）：，（）：（收 稿，修 回）中 文 编 辑 严 征 英 文 编 辑 丁 廷 森 期 王 佳 等 不 同 经 颅 磁 刺 激 模 式 对 脑 卒 中 后 下 肢 运 动 障 碍 患 者 肢 体 运 动 功 能 的 影 响
