1、26例胎盘早剥妊娠结果回顾 摘要：目的：研究胎盘早剥的妊娠结局及调查其母亲临床特点与新生儿不良结局关系。方法： 回顾性研究评估发生于我院26例胎盘早剥的分娩。结果： 将在本院收治的胎盘早剥病例26例，根据胎盘早剥对母亲的影响包括失血性休克（19.0%）、胎盘子宫卒中（14.2%）和DIC（9.5%）。对新生儿影响包括早产（56.3%）、重度新生儿窒息率（15.3%）和新生儿死亡率（15.3%）。妊娠期胎盘早剥高危因素包括妊娠期高血压、DIC、血液灌注改变。胎盘早剥中，母亲胎盘子宫卒中，新生儿重度窒息发生率明显增高。结论：胎盘早剥对母亲及新生儿影响极大，包括DIC、胎盘子宫卒中、新生儿重度窒息及
2、新生儿死亡。妊娠期高血压，伴有胎盘子宫卒中，均发生新生儿重度窒息。对有发生胎盘早剥高危患者应加强监护，迅速分娩，并做好抢救母亲及新生儿准备。 关键词：胎盘早剥， 临床特点， 妊娠结局 中图分类号：R719.9+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-173-02 胎盘早剥全称为胎盘早期剥离，是妊娠晚期一种常见并且危重的并发症1。尤其为隐性胎盘早剥，难以早期发现。我国胎盘早剥的发生率约为0.46%2.1%左右，围产儿的病死率约为200%0428%0 2。本病具有起病急，病情进展快的特点，如误诊或延时诊断可严重危及母婴生命安全，因此尽早诊断尽早治疗是本病抢救的基本原则。现回
3、顾性分析本院抢救的26例胎盘早剥病例资料，具体情况如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月2012年12月间在本院分娩的产妇共计5721例，其中经本院抢救的胎盘早剥患者共26例。患者年龄为2335岁，平均31.265.72岁；初产妇21例，经产妇6例；妊娠期为2042周，平均36.513.02周。 1.2 方法 1.2.1 诊断与分型 全部病例均于产后仔细检查其剥离胎盘的面积，以剥离面积大于50%的为度，剥离面积为30%50%的度，剥离面积小于30%的为I度3。超声诊断胎盘早剥敏感性仅15%左右，即使阴性不能排除胎盘早剥。上述26例病人均行剖宫产手术，均术后检查胎盘有胎盘早剥
4、。其中新生儿死亡2例中，均发现胎盘大于50%面积剥离，甚至几乎完全从子宫壁剥离，2例均为隐性胎盘早剥。余为部分胎盘剥离，新生儿出生后Apgar评分与剥离面积显著具有相关性。 1.2.2 抢救方法 26例胎盘早剥患者中，诊断胎盘早剥，立即行剖宫产手术终止妊娠。术中见有子宫胎盘卒中，于取出胎儿后，即以热盐水纱布覆盖子宫给予按摩，给催产素、卡孕栓、欣母沛等缩宫制剂；宫腔填纱压迫止血；子宫动脉栓塞介入治疗等，并出现凝血功能改变，DIC患者，予输新鲜血浆，冷沉淀及凝血酶原。胎盘早剥一经确诊立即剖宫产手术终止妊娠外，并做好抢救新生儿准备。 1.2.3 观察分析方法 回顾性分析患者相关病因，根据患者有无高危
5、因素分为有高危因素组与无病史组，有高危因素组患者包括妊娠期高血压、DIC、外伤、血液灌注改变等病史，对比两组胎盘早剥的发生概率。根据胎盘早剥分别统计其对母亲的影响包括失血性休克、胎盘子宫卒中和DIC。对新生儿影响包括低出生体重、早产、重度新生儿窒息率和新生儿死亡率。 2. 结果 2.1 疾病史与发病率 有高危因素患者中胎盘早剥的发生率显著高于无疾病史的产妇，（P 2.2 母婴结局 胎盘早剥中，母亲胎盘子宫卒中，新生儿重度窒息发生率明显增高。轻度胎盘早剥的新生儿情况明显优于中重度患者，（P 3. 讨论 胎盘早剥的确切致病原因与发病机理目前尚未完全清晰，分析其可能性多与以下几点相关，1）孕妇的血管病变，重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾病以及全身性血管病变是本病的主要诱因4，妊娠期时底蜕膜层发生急性动脉粥样硬或螺旋小动脉痉挛可导致远端毛细血管出现缺血性坏死，最终导致破裂出血，血液流至底蜕膜层从而形成血肿，使得胎盘与子宫剥离；2）外伤尤其是腹部外伤、矫正胎位的外转术、羊膜腔穿刺术以及脐带过短小于30cm或者脐带绕颈均可引发胎盘早剥；3）宫腔内的压力骤减，双胎及羊水过多均可使宫腔的压力骤降，使宫腔体积骤然缩小从而导致胎盘早剥；4）子宫静第 4 页 共 4 页
