1、介入治疗子宫肌瘤的疗效分析与护理体会当代医学 2009 年 8 月第 15 卷第 23 期中国介人放射学专题 2009 年 8 月第 3 卷第 4 期介入治疗子宫肌瘤的疗效分析与护理体会寇爱双王耀琴郝采琴摘要】 目的研究分析子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效与护理.方法采用seIdinger 方法选择双侧子宫动脉注入聚乙烯醇(PVA)颗粒加明胶海绵栓塞治疗子宫肌瘤,阻断肌瘤供血.结果插管成功率 100%.术后随访 25 年.1 例术后 6 个月瘤体完全消失,1 例半年后正常宫内妊娠,I 例术后 8 个月后开腹手术切除子宫,其余均不同程度症状改善.结论选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全有效
2、的方法.关键词 子宫肌瘤 ;动脉栓塞 ;疗效;护理NursinginthetreatmentofuterineleiomyomawithinterventionaltherapyKOUAi-shuang,WANGYao-qin,HAOCai-qinFenyangHospitalofShanxiProvinceAbstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofuterineaeryembolizationforuterinefibroidsandsummarizethenursingexperience.MethodsBilateraluterine
3、arteryembolizationweredonewithpolyvinylalcohol(PVA)particlesandgelatinspongefortreatmentofuterinefibroidstoblockbloodsupplytofibroids,ResulThesuccessratewas100%.Patientswerefollowedupfor23years.Thetumorcompletelydisappearedin1caseafter6months,onecasegotintrauterinepregnancyaftersixmonths,onepatientr
4、eceivedhysterectomyafter8months,andsymptomswereimprovedinvaryingdegreesintherestpatients.ConclusionSelectiveuterinearteryembolizationtreatmentofuterinefibroidsisasafeandeffectivemethod.【KeyWords】Hysteromyoma;arteryembolization;efficacy;care经导管做髂内动脉栓塞是目前治疗盆腔疾病和产科大出血的首选方法.子宫肌瘤是中年妇女生殖系统极为常见的良性肿瘤,临床采用药物
5、保守治疗疗效欠佳,手术切除后又失去了正常子宫的生理功能,特别是未生育者,选用子宫动脉栓塞介入治疗,是是替代外科手术治疗的有效方法,我们对近年来的 l8 例病例进行了随访跟踪护理,效果良好,现将其报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组 30 例子宫肌瘤病人,年龄最小 25 岁,最大 57 岁;经超声波检查确诊.肌壁间肌瘤 21 例,粘膜下 9 例.肌瘤最大 12.4cm11.5cm,最小 2.5cmX3.0cm.临床症状:主要有月经量增多,经期延长,贫血,尿频,下腹下坠感等不适.1.2 方法采用 seldinger 方法经右侧股动脉穿刺,留置导管鞘后,用 4Fcobra 导管,超滑导丝引导
6、 ,超选择插入左侧子宫动脉.经造影证实子宫动脉的走行及肌瘤血供分支后,再注入利多卡因 2ml,在 x 线透视监控下进行栓塞.栓塞剂选用聚乙烯醇微粒(PVA)直径 300500um,在造影剂引导下缓慢注入,至肌瘤动脉消失,然后少许退出导管再注入庆大霉素 8 万 u 及明胶海绵颗粒为止.退出导管至腹主动脉成袢后超选择插入右侧子宫动脉用相同的方法进行栓塞.3 护理3.1 心理护理,选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种微创性新技术,绝大多数患者缺少相关知识.针对病人不同的心理状态,医生,护士要与病人交流,沟通,讲解该方法的优点,技术的先进性,安全性,介绍介入手术成功的病例,特别是能保留作者单位:山西 0
7、32200 山西省汾阳医院(寇爱双王耀琴郝采琴通讯作者寇爱双 E-maiI:sxfykassinacom子宫,对生殖功能影响小,使患者打消顾虑,增强患者治疗该病的信心,使之能够积极配合手术顺利完成.3.2 术前准备:首先向患者讲解介入手术的过程,可能出现的不良反应,向病人解释手术的优缺点,征得病人完全同意.审查各项检查结果(包括 B 超,血常规,凝血系列,心电图,肝功能,妇科检查,有无感染等)是否符合手术的指征,有无过敏史,术前行穿刺部位的皮肤清洁处理,并给予抗生素治疗,测量脉搏,血压,留置尿管.3.3 术中护理,患者进入介入室后,由护士介绍室内环境,室温,设备,所用导管以消除病人对手术的恐惧
8、心理.术中医生,护士应与病人多交谈以消除病人紧张情绪.严密观察病人生命体征.注意栓塞中的不良反应,术毕配合医生进行穿刺点的止血包扎,将病人安全送回病房.3.4 术后护理,术后平卧 24h,穿刺肢体保持平直,不可随意屈曲,每隔 1 小时观察有无出血及血肿发生,足背动脉搏动情况,尿液排出量.有疼痛,呕吐者肌注止痛止吐类药.3.5 并发症的处理多数患者有不同程度的下腹部不适,发热,部分患者有呕吐,疼痛持续 612h 逐渐减轻,较重时肌注杜冷丁 50mg 可缓解,发热,呕吐者对症处理,阴道不规则出血者要进行预防感染治疗和护理.可向患者解释清楚这些现象均属术后正常反应,但应做到严密观察,对症处理即可.3
9、 结果子宫肌瘤造影表现:子宫动脉增粗,迂曲,呈网状,染色深 .瘤体较大呈不规则形,部分血管呈扭曲形态有较完整的圆形轮廓,栓塞后动脉闭塞,瘤染色消失.疗效观察:经期变化,栓塞后 1 个月经期恢复正常有 8 例,2 个月恢复正479当代医学 2009 年 8 月第 l5 卷第 23 期中国介入放射学专题 2009 年 8 月第 3 卷第 4 期常 12 例,3 个月恢复正常 l0 例.症状减轻,贫血压迫等症状逐渐改善.瘤体变化,3 个月 B 超复查,瘤体缩小 3450%,6 个月复查,l 例瘤体消失,其余缩小达 60%,l 例 8 个月因出现下腹憋困,尿频等不适,经 B 超检查瘤体增大达 15cm
10、.行手术切除.1 例半年后怀孕.一年复查有 8 例肌瘤消失,12 例缩小 69.588%.本组无一例感染及其它并发症发生.4 讨论4.1 子宫肌瘤动脉栓塞适应症的选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤目前已广泛开展,并应用于临床,是一种安全,有效,痛苦轻,损伤小,对子宫肌层不构成影响的理想方法.有利于保留子宫功能,不影响正常生育功能,为了顺利地开展好子宫肌瘤的动脉栓塞,首先是掌握好栓塞的适应症,选择有症状的子宫肌瘤,药物治疗无效者,不愿手术切除者,对生育有要求的,肌瘤大小最好选择小于 10cm 的患者,除此之外不作为动脉栓塞的适应证.4.2 子宫动脉栓塞的机理与疗效分析栓塞子宫动脉可直接阻断肌瘤血管,使
11、血管闭塞,中断,消失,肌瘤缺血,缺氧,液化坏死,萎缩,最后纤维化达到治疗目的“.而正常子宫结构不会破坏,正常功能得以保留. 所以,肌瘤动脉是否能完全闭塞,取决于选择性插管与栓塞颗粒的大小,同时肌瘤的大小,生长的部位,也是影响疗效的直接原因.因为子宫底部 90%的子宫血供来源于子宫动脉,10%来源于卵巢动脉】.作者对于直径大于 10cm 的巨大子宫肌瘤慎用 UAE 治疗】.孙顺吉报道 1 例肌瘤 12.5cmXl1.0cm,栓塞后疗效不明显,行子宫切除术.本组 l 例肌瘤 12cm11.5cm,栓塞后 3 个月复查,肌瘤缩小到 7cm,8 个月因出现下腹憋胀,排尿不畅.B 超检查肌瘤生长达 l5
12、cm,行手术切除.瘤体增大考虑有宫外卵巢动脉供血或侧支血循环建立所致.所以,肌瘤大小在 locm 以下栓塞效果好.瘤体可全部消失或不同程度缩小机化,而巨大子宫肌瘤应慎用.对卯巢功能的影响,多数学者认为卵巢部分栓塞对其功能影响有限,激素水平并不会发生较大影响.也有人认为 UAE 不影响卵巢功能,手术前后雌,孕激素测定无明显变化,性生活正常,本组 l 例子宫动脉栓塞后经期正常,半年怀孕,胎儿发育正常,证明卯巢功能未受影响.由于病例资料及肌瘤动脉栓塞后生育者较少,近期疗效肯定,远期疗效或大于 10cm 者有待进一步总结观察,研究,探讨.4.3 子宫动脉栓塞的护理体会子宫动脉栓塞是治疗子宫肌瘤新的方法
13、之一,疗效可靠,但新技术的开展对护士工作也有更高的要求,医护积极配合是该治疗不断完善和在临床安全应用的重要保证.术前基本护理常规是手术的前提,而术中的心理干预更是手术顺利完成的重要条件.介人手术是一种微创局麻手术,患者始终处于清醒状态,所以医护人员如能具备一定的职业心理素质,掌握一些必要的心理知识并适当运用于术中,如与患者真诚交谈或采用形体语言分散其注意力,耐心解答患者提问使其获得安全,信任,鼓励,亲切感,并指导其全身肌肉放松,做深慢呼吸.这样可以提高患者的手术耐受力和应急能力,保证手术的顺利完成.参考文献1肖文连姜在波朱康顺等子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床研究介入放射杂志 200413144-1462】谢宗贵程永德妇产科介入治疗学.山东科学技术出版社.2002.703】张电波肖湘生子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤介入放射学 20026.11卷 230-231(4】孙顺吉王燕奚林等子宫肌瘤选择及护理护士进修杂志 2002.717卷 525-526柏 O
