1、湖南省肿瘤医院胃癌临床诊疗指引常规检查 备选检查 全面的体格检查 肺功能测定 三大常规 血气分析 肝肾功能、电解质、血糖、血脂等血清学检查 ECT 检查 肿瘤标志物检查 PET/CT 检查 凝血功能 腹腔镜检查 胸片钡餐 心脏彩超检查 腹部 B 超检查(女性注意盆腔) 心肌酶检查 腹部 CT 检查(女性注意盆腔) 餐后血糖/糖耐量试验 心电图检查 生物学/免疫学标记物 内窥镜超声检查 体表或可疑内脏器官的穿刺细胞学或病例检查 会诊外院病理玻片已有病理确诊的胃癌初治病人初步分期依据钡餐、内窥镜超声检查、CT、必要时辅以腹腔镜检查或 PET/CT 检查M0M1可切除 不可切除 不能耐受手术解救治疗
2、KS60 或 PS2 KS 60 或 PS3支持治疗的方式梗阻：支架、急诊手术、放疗营养：肠内营养止痛：放疗及或药物出血：手术、内窥镜最佳支持治疗常规化疗临床试验最佳支持治疗放化疗45-50.4 Gy或解救治疗T 1 T 2 或 N+外科治疗放化疗45-50.4 Gy或化疗重新分期，根据疗效及病人情况外科治疗或术前化疗合适的病人给予外科治疗或随访或解救治疗外科治疗结果下一步治疗外院已手术者，请根据手术记录及病理报告确定辅助治疗，化疗后放疗外科治疗结果R2 切除R1 切除R0 切除随访原则可采用门诊、信访、电话等形式，应注意记录复发转移情况，注意生活质量及死亡登记。2 年内每 3 月 1 次，2
3、 年后每 6 月 1 次，5 年后每年 1 次，复查内容：病史及体检、血常规、肝肾功能及肿瘤标记物、胸透、B 超、钡餐、胃镜及 CT、PET/CT 等，近端胃切除或全胃切除的病人应监测 VitB12 的水平，对于复发转移病人应根据情况选择解救治疗方案，应鼓励病人参加临床试验。外科治疗原则外科治疗类型： 不可根治性切除的标准： 远端（胃体胃窦）：推荐胃次全切除 腹膜种植或远处转移 近端(贲门)：根据指征行全胃或近端胃切除 不能施行完全切除 脾切除：尽量避免 肿瘤侵犯或包绕大血管 考虑留置空肠造瘘营养管 淋巴结清除范围： 近、远端切缘距瘤体应5cm D0：不可接受 清除淋巴结的数目最少 15 个综
4、合治疗原则术前化疗： 术后化疗： ECF（Epirubicin/cisplatin/5-FU） ECF（只在术前给过 ECF 化疗的病人使用）放疗 4550.4 Gy, 同时5FU 放疗增敏（推荐）+5-FUCFT3, T4 或任何 T, N+ 放疗 45Gy5-FU 增敏或化疗或最佳支持治疗（一般情况差）T2, N0T1, N0观察观察或对高危病人施以5-FU 为基础的化疗/放疗5-FU 为基础的化疗/放疗解救治疗随访 随访高危因素包括分化差或分级高的肿瘤、淋巴血管侵犯、神经浸润或年龄小于 50 岁 S-1术前放化疗（建议局部不能切除病例采用）： 有远处转移的病人： 5-FU/CF 5-FU/CF 5-FU 为基础 5-FU 为基础 Cisplatin 为基础 Cisplatin 为基础 Taxane 为基础 Oxaliplatin 为基础 Irinotecan 为基础 Taxane 为基础术后放化疗： Irinotecan 为基础 5-FU/CF ECF 5-FU 为基础 5-FU/cisplatin ECF Taxane 为基础
