1、宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临 床疗效观察 张维 呼伦贝尔市中蒙医院妇产科 摘 要： 目的 探讨宫腔镜与腹腔镜手术在宫角妊娠诊断和治疗中的应用价值。 方法 在我 院2010 至今收治的宫角妊娠患者中随机选择 18例进行研究, 并将这 18例患者 随机分为观察组和对照组两组, 每组各9例。对这两组患者分别采用宫腔镜、腹 腔镜手术联合治疗和 B超监测刮宫术治疗, 比较两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组患者的手术成功率为 100.0%, 而对照组为 55.6%, 差异具有统计学意义 (P0.05。 1.2 方法: 对照组患者实施B超监测下刮宫术。 观察组患者在检查技术后, 对患者实施宫腔 镜
2、结合腹腔镜手术治疗, 具体如下:首先对患者实施气管插管全身麻醉, 应用腹 腔镜对患者进行检查, 患者的诊断标准为输卵管间质部内侧方出现宫角部膨隆, 导致患者子宫出现不对称增大, 圆韧带则逐渐被推向外侧方, 之后在宫腔镜引 导下进入患者宫腔, 对患者注入5%葡萄糖液进行膨宫, 压力设定为 100110 mm Hg, 能够明显发现双侧宫角和输卵管开口二者不对称, 出现宫角妊娠的一角出 现明显太高, 相对比较深, 能够发现出现半透明白色或者暗褐色组织物。 确诊后, 在腹腔镜引导下对患者宫角处胚胎组织采用负压进行吸除, 在将患者大部组织 清除结束之后, 借助于宫腔镜对患者宫腔情况进行观察, 如果发现出
3、现残留或 者出血点, 则需要对患者参与组织进行切除, 同时还需要对患者绒毛附着部位 实施电凝处理, 以能够止血, 但是一定要注意以免对输卵管入口造成损伤。 在手 术过程中需要对患者的腹腔情况详细观察, 以免在进行组织切除过程中, 出现 穿透基层或者子宫出血。 两组患者如果在手术过程中, 发生出血过多或者是怀疑 其宫角破裂, 就要立即将其手术改成开腹手术实施治疗。 1.3 观察指标: 对两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、HGG下降时间以及术后住院 时间进行对比分析, 同时还要对患者的术后并发症进行详细分析。 以探讨两组患 者的临床治疗效果。 1.4 统计学方法: 本次临床研究资料均采用
4、统计学处理软件 SPSS21.0 实施处理, 计数资料和计量 资料分别采用及 t检验, 组间对比结果显示 P0.05, 则具有统计学意义。 2 结果 统计结果显示, 观察组患者的手术成功率为 100.0%, 而对照组为55.6%, 差异 具有统计学意义 (P0.05) ;对照组在手术时间、术中出血量、HGG 下降时间以 及术后住院时间上, 均明显少于对照组, 差异对比显著 (P0.05) ;其中对照组 患者的术后并发症发生率为 22.2%, 观察组患者则为 0, 其差异显著, 比较具有 统计学 (P0.05) 。见表 1、表2。 3 讨论 在进行宫角妊娠诊断中, 所依据的通常为病史、腹腔镜、B
5、超以及妇科检查等。 一般情况下B超在其诊断中的应用比较多, 但其正确诊断率相对比较低。 实施超 声诊断, 很容易将患者误诊为输卵管妊娠、不全流产或者是宫内早孕等。当然在 患者出现超声不清的时候, 可以对其实施MRI 诊断, 以此对其妊娠相关的包块 情况进行判定, 但是其所需的费用较高, 因此这种检查方法也没有得到广泛的 应用。 随着近些年来内镜技术的不断发展, 在腹腔镜和宫腔镜下实施的妇科疾病 诊断和治疗越来越多, 同时也给宫角妊娠的手术治疗提供了一种新思路。 首先通过宫腔镜可以对患者宫角妊娠进行诊断, 因为宫腔镜上带有电切和电凝 装置, 因此在患者手术治疗过程中, 可以随时对患者的活性组织进
6、行切除和凝 固, 以能够有效确保在短时间内绒毛组织可以出现坏死脱落。 另外其电切环还可 以在其膨宫后宫角处扩张时伸到其较难以进行达到的宫角部。 因此可以直视患者 组织物, 便于对其进行钳取, 可以对妊娠物进行准确清楚, 同时还可以尽可能 的避免对较薄弱的宫角肌层产生损伤, 也更便于对患者的出血部位进行止血, 从而减少患者的术中出血量。另外通过腹腔镜可以对患者的子宫情况进行直视, 一旦患者子宫出现穿孔情况, 就可以及时发现, 及时处理。 在实施宫腔镜下诊刮 绒毛组织的时候, 如果已经观察到患者宫角依旧突出, 其并没有出现明显的回 缩情况, 那么就要对患者的绒毛组织是否存在残留进行考虑。 在这个时
7、候, 就可 以采用腹腔镜把剩下的妊娠组织完全进行取出, 同时还可以在手术之后借助于 腹腔镜对腹腔进行清洗, 以能够对膨宫时进入到腹腔中的膨宫液以及可能存在 的妊娠活性组织进行清洗, 以免在患者腹腔内存在活性组织, 导致患者发生持 续性宫外孕。 通过以上分析可以明显的发现, 腹腔镜联合宫腔镜在宫角妊娠治疗 中, 具有一定的优势。同时通过以上治疗结果:观察组患者的手术成功率为 100.0%, 而对照组为 55.6%, 差异具有统计学意义 (P0.05) ;对照组在手术时 间、术中出血量、HGG 下降时间以及术后住院时间上, 均明显少于对照组, 其差 异显著, 比较具有统计学 (P0.05) 。也可
8、以明显的得出用宫腔镜、腹腔镜联合 手术对宫角妊娠患者进行诊治, 可以取得较好的临床效果, 应用价值较高, 值 得推广。 参考文献 1程春霞, 薛敏, 徐大宝.宫腔镜诊治宫角妊娠 13例临床分析J.实用妇产科 杂志, 2009, 25 (6) :342-343. 2曹华妹, 蔡珠华, 夏秋霞.宫腹腔镜联合诊治宫角妊娠的探讨J.中国内镜 杂志, 2008, 14 (1) :248-249. 3陈忠, 许建娟, 冯一中.宫角妊娠早期诊断与治疗分析J.中国妇幼健康研 究, 2010, 21 (6) :296-297. 4张秀敏, 王峰.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠的体会J.中国现代医生, 2009, 47 (16) :532-533. 5罗梅.宫腔镜联合腹腔镜诊治未破裂宫角妊娠的临床观察J.吉林医学, 2011, 32 (31) :462-463. 6朱和美, 聂全芳.宫腹腔镜联合诊治早期宫角妊娠 30例临床分析J.中国社 区医师 (医学专业) , 2011, 13 (17) :483-484. 7吴婷婷, 蔡建华, 杨倩.宫腔镜与腹腔镜联合应用在宫角妊娠治疗中的效果 观察J.中国现代医生, 2010, 48 (36) :325-326.
