1、催产素静脉滴注致子宫不全破裂的教训及预防措施2702 现代医药卫生 2005 年 2l 卷第 l9 期器.然后可以换用双拐.允许病人负重的程度取决于假体的固定方法,是否进行了结构性植骨,是否存在应力集中和是否进行了转子截骨等.如果假体为骨水泥固定,应该允许病人在能忍受的情况下早期负重活动.对于使用无骨水泥固定多孔表面假体的病人,限制负重 68 周.步态训练最好在病房中进行,责任护士应负责监护.如果能在监护下进入洗手间,可允许其在加高的马桶上大小便.鼓励病人进行伸髋锻炼,特别是对术前的屈曲畸形的病人,每日都应有一定的时间保持仰卧位,髋下不能加枕头.早期可以通过屈曲对侧髋关节.保持平放在床上的方法
2、伸展屈髋肌.术后数天即开始俯卧位牵拉屈髋肌的练习.病人如果能够独立起床,卧床.能够在平地上行走并能爬几级台阶.即可出院.术后最初的 6 周内,指导病人正确使用加高的马桶,并且在健侧卧位时间两腿之间加 12 个普通的枕头,绝对避免术后髋关节脱位.切口满意愈合后,病人可进行淋浴,要注意防滑;盆浴时必须在盆中放小凳,以防止髋关节过度屈曲.嘱病人术后 6 周时门诊复查,摄 X 线片.病人如无并发症的初次置换手术,可停止使用双拐,并指导患肢扶单拐行走,并可完全负重.如果病人曾行结构性植骨,或是全髋关节翻修手术.则需要继续扶拐 3 个月或更长时间,视 X 线片上移植骨愈合的情况来确定具体时间.只有在疼痛和
3、跛行完全消失后,才鼓励病人扶单拐行走.外展肌肌力训练有助于消除跛行.肌肉牵拉训练需要继续进行.直到病人可以触及足部,能够穿鞋袜和修剪趾甲为止.在穿鞋袜时,要将患侧的踝部放在健侧的髋上进行.工作时完全坐着的病人,可以在 68 周后恢复工作;术后3 个月,病人可以恢复需要有限持物和弯腰的工作;不鼓励病人在全髋关节置换术后恢复体力劳动.允许进行有限的体育活动,游泳,骑车等,但进行慢跑,打球及其他需要髋关节承受反复冲击性负荷或达到极限位置的运动有导致置换手术失败的危险性.为了病人出院后能得到具体的康复指导.在病人住院期间,责任护士与手术医生可制定院外的康复措施及进展计划,并解释给病人及其家属听,指导家
4、属具体的康复训练细节,让他们直接参与治疗,协助病人康复.指导和督促病人进行功能锻炼.是促进病人早日恢复肢体功能,也是开展整体化护理工作的重要内容.收稿日期:2o05-0917催产素静脉滴注致子宫不全破裂的教训及预防措施张美宁(南京市第二医院门诊部,江苏南京 210003)文章编号:10095519(2005)19 270201 中图分类号:R47 文献标识码:B1 病例介绍产妇,19 岁,未婚,主诉停经 38+周,头晕 3 天,于 2002 年 5月 12 日入院.入院检查:BP19/13Kpa.身高 149cm.宫高 30cm,胎方位 ROA,先露头浮,无宫缩,胎心 140 次/分.给予硫酸
5、镁 log 静脉滴注持续解痉,心痛定 10mg 日 3 次降压.5 月 13日主诉头晕,胸闷.无恶心,呕吐及抽搐.阴道见红且伴有不规则下腹部坠痛,Bp20/14kPa.5 月 14 日 08:30 给予安定 0.5%催产素引产,10:o0 宫缩 35 秒/2 分钟宫口开 3cm,先露头,予安定 10mg 静脉推入.12:oo 续 0.5%催产素 500m1.静脉滴注30 滴/分,宫缩 50 秒/1 分钟,宫口开 7cm.先露头,插尿管放尿液 500rId,14:o0 宫口开 9cm.先露头,产瘤 3emx4cm.下腹出现一条横行隆起.无压痛.立即行剖官手术.术中发现子宫下段粘膜层仅存一层薄膜.
6、诊断为子宫下段不全破裂.手术过程顺利,娩一 3200g 胎儿,母子平安.于 17:00 返回病房 .治疗13 天,切口痊愈出院.2 讨论子宫破裂的发生率国内 1.4%o5.5%o,我院产科成立 17 年中仅发生此 1 例.发生率的高低与妇女保健组织的健全制度及医务人员的业务水平有一定的关系,子宫破裂常与下列因素有关:(1)胎先露下降受阻 .(2)疤痕子宫;(3)妊娠子宫损伤 (包括外伤及宫缩剂应用不当);(4)子宫发育不良;(5) 分娩时手术损伤等.产妇 l9 岁,未婚,在校学生,不能进行正规的产前检查 ,即造成产前子痫,晚孕才送往医院,另外身高 149cm,而胎儿(3200g)偏大, 有头盆
7、不称存在,加上催产素的使用不当,护理人员没有仔细观察宫缩情况及医务人员主观上考虑到产妇未婚,尽量阴道分娩等思想,最终导致宫下段不全破裂.3 护理教训及预防措施3.1 静脉滴注催产素时,应有专人守护.严密观察产程:宫缩情况不能根据产妇疼痛忍耐性判断宫缩好坏,而不亲自触摸.因本产妇系未婚,有害羞心理,对疼痛有一定的忍耐力.若出现下列情况需停止静滴催产素,并做相应处理:(1)过敏反应;(2)痉挛性宫缩;(3) 先兆子宫破裂 ;(4)一过性低血压;(5)官口开大不明显者.应详细做阴道检查,排除头盆不称或头位不正.不应盲目增加滴数和剂量.对于小剂量催产素引起的强烈宫缩可用硫酸镁或异丙肾素静滴缓解,对于出现子宫强直收缩.先兆子宫破裂者,可选用杜冷丁或吗啡肌注,以使产妇安静,减轻宫缩.3.2 严格撑握催产素的剂量,用药时问:目前普遍使用小剂量催产素静滴,即 5%葡萄糖 500ml 加入催产素 2U 使用浓度0I4%滴数从 8 滴/分开始, 以后根据宫缩情况调节滴数和剂量.33 严格掌握催产素静滴的禁忌证和适应症:催产素静滴只适用于协调性子宫收缩乏力,胎位正常头盆相称的产妇.3.4 静滴催产素之前,一定要详细询问病史,特别是与其有关的既往史,不能盲目使用,在使用过程中,医务人员要密切观察病情.根据产妇的病情变化,随时采取果断措施.收稿日期:2005-05-05
