1、医学教育网外科主治医师：答疑周刊第 28 期【外科学】女孩，9 岁，剧烈活动后气促，易疲劳 3 年。查体：胸骨左缘第 23 肋间可闻及级收缩期杂音。超声心动图示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm.此病人的初步诊断是 A.原发孔房间隔缺损 B.中央型房间隔缺损 C.混合型房间隔缺损 D.上腔型房间隔缺损 E.下腔型房间隔缺损 答案及解析：本题选 D 房间隔缺损病理解剖分型： 1、中心型卵圆窝型：这是心房间隔缺损中最多见的一种，约占全部病例的 80以上。缺损位于卵圆窝或其附近，周围为心房间隔组织，缺损面积一般较大，直径多为 14cm.一般为单发，有时是多发的筛状小孔。 2、上腔型静脉窦缺损为高
2、位缺损。缺损位于上腔静脉入口下方，下缘为房间隔，从上腔静脉回流来的血液可以直接流入左、右心房，亦称高位缺损，常常合并右上肺静脉异位引流。 3、下腔型缺损为低位缺损。下缘缺乏心房间隔组织，直达下腔静脉入口处。有较大的下腔静脉瓣，手术时误为间隔下缘，缝合后产生下腔静脉引流入左心房。一般情况下，下腔静脉回流来的血液可同时分流入两侧心房，亦称低位型缺损。 4、混合型：两种或两种以上的缺损同时存在，心房间隔几乎完全缺如，其血流动力学变化与单心房畸形相似，有的称为单心房。 【外科学】5 岁男孩，突发寒战，体温 39，右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是 A.慢性骨髓炎 B.化脓性关节炎
3、 C.类风湿性关节炎 D.急性血源性骨髓炎 E.胫骨结节骨软骨病 答案及解析：本题选 D 急性血源性化脓性骨髓炎诊断： 1、患肢剧痛，不敢活动，长骨干骺端有深压痛。 2、化验检查：WBC 升高，ESR 加快，CRP 增加，血培养阳性。 3、局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。 4、X 线检查：早期一般正常，发病 714 天平片显示可有骨破坏，2 周后逐渐出现松质骨虫蛀样骨破坏。 5、ECT：起病 48 小时即可发现感染病灶 99mTC 摄取增加，但特异性不高，对早期诊断有一定帮助。 6、MRI：对病灶的敏感性和特异性均强，有早期诊断价值。 【外科学】肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确 A.无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在 B.有附睾结核存在不切除病肾 C.手术前应用足够抗结核药物 D.手术后应用足够抗结核药物 E.术中尽量保存肾正常组织 答案及解析：本题选 B 肾结核手术治疗原则： 无泌尿、生殖系以外的活动性结核病菌灶。 手术前后使用足够的抗结核药物。 术中尽量保存肾脏正常组织。
