1、单纯收缩期高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化相关性分析中国预防医学杂志 2006 年 4 月第 7 卷第 2jffiChinPreyMed,A 州I2006,Vo1.7No.2?127?单纯收缩期高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化相关性分析杨慧琴,陶黎【临床研究】【摘要】目的研究单纯收缩期高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化的关系.方法选择 316 例单纯收缩期高血压患者,其中男性 232 例,女性 84 例,平均年龄(59.810.6)岁.应用 B 型超声对颈动脉进行扫查,颈动脉粥样硬化的定义为内膜一中层厚度l+3nlnl.结果 316 例单纯收缩期高血压患者合并颈动脉粥样斑块者 l26 例.单纯收缩期高
2、血压伴发粥样斑块组收缩压,年龄,脉压水平明显大于无粥样斑块组(P 均0.001).结论单纯收缩期高血压患者脉压60nunHg 与颈动脉粥样硬化关系更密切.为早期预防颈动脉粥样硬化,不仅要控制收缩压,更应注意控制脉压.【关键词】单纯收缩期高血匮;脉压;颈动脉粥样硬化长期血压升高导致动脉结构和功能发生改变,大多数脏器功能障碍主要是由于供应这些器官的动脉发生阻塞性病变所引起,通常由动脉粥样硬化所导致.尽管高血压病(EH)是促发动脉粥样硬化的因素,但粥样硬化发生发展受许多因素影响.高分辨率超声可以观察动脉某一横断面压力和动脉内径变化的关系,可以直接反映动脉弹性改变,同时检测颈动脉内膜一中层厚度可早期发
3、现动脉粥样硬化的存在 J.二维超声观察比较单纯收缩期高血压合并颈动脉粥样斑块与未合并粥样斑块患者问,随脉压变化,颈动脉粥样硬化的改变.旨在阐明单纯收缩期高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化的关系.1 对象和方法J.1 研究对象对 2001 年 1 月至 2005 年 1 月在本院内科住院及门诊确诊单纯收缩期高血压患者 316 例,其中男性232 例,女性 84 例,年龄范围 3O8O 岁,平均年龄(59.8l0.6)岁 .单纯收缩期高血压确诊标准为收缩压140rnlTlHg(1rainHg=0.133kPa),舒张压90mrnHg 或服用降压药物者.所有患者均经临床检查排除继发性高血压和心,脑,肾并
4、发症.研究期间不停用降压药物.入选患者均用全自动生化仪测定血糖,血脂(甘油三酯,胆固醇,高密度脂蛋白和低密度脂蛋白),并了解吸烟,饮酒,身高,体重等一般情况.作者单位:1.乌鲁木齐市石化医院.新疆 830019;2.北京维亿阳光生物科技有限公司1.2 血压测定方法受检者静息 15min 后,应用标准袖带台式血压计(上海产 )测量右上肢坐位血压,Korotkoff 第 l 音和第 5 音读数为收缩压和舒张压.间隔 2min 钡 0 量 1次,i 贝 03 次取平均值.1.3 超声评价颈动脉结构和功能应用 7.5MHz 线阵探头,imagePoint(HewlettPackard,美国 )超声检查
5、仪.检查在静息状态下进行,患者取仰卧位,颈部垫枕,头转向检查对侧,纵行扫查颈总动脉,探查深度调至 4cm,观察右则颈总动脉内径在整个心动周期中的变化.血管内径应用超声卡规测得,为舒张末期和收缩末期前壁中层一外膜交界处与后壁内膜一管腔交界的距离.整个检测过程同步心电示波,舒张末期定义为心电图 R 波顶点,收缩末期定义为 T 波顶点.选择右侧颈总动脉距离颈动脉球 2cm 处作为测量颈总动脉腔径的地方.粥样斑块定义为颈总动脉内膜一中层厚度J.3mlTl.所有数据均测量 3 个心动周期取其平均值.1.4 统计学分析数据以均数标准差表示,组问比较用 t 检验,两因素分析应用相关分析,多因素分析用多元逐步
6、回归分析(选人和剔除变量的界值为 O.25).PO.05为统计学检验差异有统计学意义.2 结果(1)单纯收缩期高血压患者在颈动脉发生粥样斑块组年龄显着大于未发生粥样斑块组(PO.001).体重指数两组差异无统计学意义(PO.05),单纯收缩期高血压伴发粥样斑块组收缩压和脉压水平明显中国预防医学杂志 2O06 年 4 月第 7 卷第 2 期 BinPvM.d.April2OO6,Vd.7No.2大于无粥样斑块组(P 均0.01)(表 1).颈动脉 B型超声结果表明,颈总动脉收缩末期内径和舒张末期内径在粥样斑块组显着增高(P 均0.0o1),颈总动脉内膜一中层厚度和内膜一中层厚度与舒张末期血管内径
7、之比在合并颈动脉粥样斑块组显着增高(P 均0.0o1)(表 2).表 1 患者般资料(jis)注:DD=舒张末期颈总动脉内径 ;Ds=收缩末期颈总动脉内径;IN:颈总动脉内膜一中层厚度;AD=收缩末期与舒张末期颈总动脉内径绝对变化(Ds2DD);RDz 收缩末期与舒张末期颈总动脉内径相对变化;w/LR=颈总动脉内膜一中层厚度与舒张末期血管内径之比.(2)简单相关分析结果表明:年龄,收缩压,脉压,颈总动脉内膜一中层厚度与颈动脉粥样斑块显着相关(均为 P0.()o1).对合并颈动脉粥样硬化的单纯收缩期高血压患者多元逐步回归分析结果显示,脉压,年龄,收缩压与颈动脉粥样硬化关系最为密切.调整年龄,体重
8、指数(BMI),血清总胆固醇(TC),高密度脂蛋白胆固醇(HDL C),血糖和是否吸烟,脉压与 IIT 的回归系数是 0.0ol,P0.01.进一步调整收缩压(SBP),脉压与 IMT 不再相关,同样调整舒张压(DBP),脉压仍与 IMT 显着相关.尤其单纯收缩期高血压患者脉压6otnlTl与颈动脉粥样硬化关系更密切(表 3).表 3 单纯收缩期高血压患者颈动脉粥样硬化多因素分析结果3 讨论颈动脉粥样斑块与高血压病并发心脑血管事件密切相关.多年以来,研究人员一直在寻找能够反映高血压病患者预后心脑血管病发生率的指标,包括颈动脉粥样硬化的检测,左室肥厚,内皮功能的测定和血压水平等,但它们均存在局限
9、性,其中主要原因可能是血压机制和非血压机制在高血压病及其并发症的病理过程中均发挥作用.B 超是目前最常用的观察颈动脉分叉处斑块的技术.本研究结果显示,单纯收缩期高血压患者脉压6oFlllnHg 与颈动脉粥样硬化关系密切相关.我们对合并颈动脉粥样硬化的单纯收缩期高血压患者进行多因素分析显示,脉压,年龄和收缩压是影响颈动脉粥样硬化的主要因素,其中,脉压是最重要的一个指标.引起收缩压和脉压水平升高有两种机制参与:直接机制:左室射血进入僵硬的动脉系统产生高的压力波;间接机制:PWv(脉博波传导速度)增快 ,波反射产生的位置距离心脏增近,波反射中国预防医学杂志 2006 午 4 川筇 7 卷第 2 期
10、ChinPreyMed,April2006,Vo1.7No.2提前,产生迟发收缩期波峰,导致收缩晚期压力波跃升,使收缩压升高,舒张压降低,脉压增大.脉压增大本身是大动脉僵硬度增加的表现,但又增加动脉壁搏动负荷,是导致动脉损害和致粥样硬化形成的重要因素【3l.不论是单纯由于动脉血压升高引起功能性动脉管壁张力增加,还是动脉结构改变,共同结果是动脉弹性降低,导致收缩压峰值增大,舒张压降低,脉压增大,平均舒张压降低,颈状动脉灌注压降低【4J.因此,为早期预防颈动脉粥样硬化,不仅要控制收缩压,更应注意控制脉压.对这些患者大动脉损害的积极有效早期干预对改善其预后具有重要的临床价值.参考文献1LondonG
11、M.GuerinAlP,PannierB,eta1.1.zugearterystructureandfunctioninhyivertensionandendstagerenaldisease.JHypertens,1998.16:19311938.20RourkeMF.ManciaG.Arterialstiffness.JHypertens,1999,17:14.(3王宏宇,张维忠 .龚兰生.超声评价高血压忠者动脉缓冲功能.高血压杂志,2000,8:152157.(41 宏宇,张维忠 ,龚兰生.等.高血压合并动脉粥样硬化与大功脉缓冲功能关系的研究.中华心血管病杂志,2001.4:206209
12、.(收稿日期:20050905)口服轮状病毒疫苗致异常反应的调查研究张红,岳嫔 ,李飒,李玉香轮状病毒是世界范围内引起婴幼儿严重腹泻的最主要原因,并已成为严重的公共卫生问题.目前国内外预防婴幼儿轮状病毒感染性腹泻惟有效的措施就是口服轮状病毒疫苗.在使用该疫苗的同时,有关副作用如轻度腹泻,发热等时有报道,但因口服疫苗引起轮状病毒性腹泻及喉头水肿致呼吸困难者极为少见,现报告如下.患者 1.男性,1 岁半,足月顺产,身体健康.2004 年 8 月 3 口在某妇幼保健院口服轮状病毒疫苗,2 周后该幼儿突然发热,体温 39.1cIc,烦躁,哭闹,出现纳差,腹泻等症状,立即去该保健院就诊,诊断为急性胃肠炎
13、,给予补液抗炎治疗,4d 后患儿上述症状仍未缓解,且出现脱水症状,精神差,转入上级医院就诊.经临床及实验室检查,诊断为轮状病毒性腹泻,随即对症治疗,病情,-SY-I 控制.分析:患儿以往无过敏史,平素身体健康,近期有口服轮状病毒疫苗史,本次发病后曾经就诊于一家妇幼保健院,由于技术条件有限,误诊为急性胃肠炎.后经上级医院根据患儿接种史,临床症状,实验室检查等确诊为口服轮状病毒疫苗引起的腹泻,患儿立即得到对症治疗,症状得以缓解.其发生原因可能是由于疫苗病毒变异,毒力回升或个体差异所致.患者 2.男性,6 个月,口服轮状病毒疫苗后,第 2 天突然发热,体温 39.患儿哭闹,烦躁.给作者单位:1.石河
14、子大学医学院第一附属医院预防保健科 ,新疆石河子 83200;2.鸟鲁木齐市口腔院予对症治疗,口服臣功再欣,百服宁及异丙嗪,症状未缓解.第 4 天患儿出现咳嗽,呼吸困难,喘呜音,立即送往医院儿科住院治疗,诊断为急性喉炎,喉头水肿,立即抢救.经抗生索,激素,抗过敏治疗,1周后治愈出院.分析:根据患者 2 的发病过程分析:偶合症.本次口服疫苗正处在喉炎的潜伏期或前驱期,故在发病前碰巧接种了疫苗而巧合发病;诱发疾病.当患儿口服轮状病毒疫苗后出现副反应,发热,全身抵抗力低下,引起感冒,上呼吸道感染,剧烈咳嗽,急性喉炎,喉头水肿,呼吸困难;迟发性变态反应.口服疫苗后,第 2 天患儿开始发热,第 4 天出
15、现喉头水肿,呼吸困难,经过急诊救治,病情得到控制.口服轮状病毒活疫苗后,类似轻度的人工自然感染,能激发机体产生持久的体液免疫和局部免疫,使用简便.经广泛的市场应用证明,未见严重的副反应及异常反应.个别婴幼儿可出现一过性低热和轻微腹泻等疫苗正常反应,一般不需要特殊处理即可自行缓解,疫苗本身是安全可靠的.上述特例患儿发生的异常反应极为少见,提示广大医务工作者,遇类似情况应仔细询问疫苗接种史,正确诊断,对症治疗.由于抗生素对轮状病毒性腹泻无效,应禁用或慎用.同时不提倡用抗腹泻药物.另外对于该疫苗所致的偶合症,诱发疾病或变态反应必须正确积极处理,以免贻误时机,加重病情.(收稿口期:200506 一 o6)
