1、发育期含牙囊肿开窗术后埋伏恒牙萌出动向的临床观察现代口腔医学杂志 2005 年第 19 卷第 3 期JModemStomatol,May2005,Vol19,No.3?33l?发育期含牙囊肿开窗术后埋伏恒牙萌出动向的临床观察申秀梅李玉刚为了观察含牙萌出与囊肿类型的关系,笔者选择发育期含牙囊肿发病最多的 1O 岁前后患儿,只限好发部位之一的下颌双尖牙区病例.经“开窗 “手术治疗,重点观察埋伏恒牙的萌出动向.一,临床资料1.一般资料:选择 1996 年 5 月2001 年 8 月在我院口腔颌面外科就诊的下颌双尖牙区发育期含牙囊肿患儿,均经开窗治疗.选择术后资料完整的 3O 例患儿,其中男性 18例
2、,女性 12 例,年龄 813 岁,囊肿直径 1.04.0cm 不等.中心型 16 例,其中牙轴倾斜者 13 例,无倾斜者 3 例,根形成者 7 例,未形成者 9 例;侧方型者 14 例,其中牙轴倾斜者 12例,无倾斜者 2 例,含牙根完成 7 例,未完成 7 例.术后观察时间 418 个月.2.治疗方法:首先拔除埋伏恒牙相对应之乳牙,颊侧龈梯形切口翻瓣,去除部分骨质及囊壁(去除囊壁时以不使埋伏牙松动为原则),形成一适当的开窗口,为防止食物嵌塞,残留及保证囊腔的减压效果,复位龈瓣,缝合后,在拔牙窝及囊腔内填塞碘仿纱条,两周复诊一次,更换纱条,直至牙齿萌出.对没有萌出趋势不能自行萌出者,待 x
3、线片上囊腔与周围骨质无明显区别时(约术后半年左右),辅以外科一正畸导萌治疗,翻瓣开窗一闭合性牵引.3.囊肿分型:中心型指埋伏牙齿的冠位于密度减低区的中央,压力作用在牙冠上,使牙齿远离萌出方向;侧方型指密度减低区位于牙齿的一侧.二,结果3O 例中,中心型 16 例,其中 3 例牙长轴无倾斜,其余 13例牙长轴均有倾斜,开窗术后,含牙随着囊肿的缩小,牙轴的倾斜度逐渐变小,术后半年到一年半,无论含牙长轴有无倾斜,均在牙列中接近正常萌出,需时最长者 18 个月,最短者4 个月,即使牙根发育完成者,也渐渐萌至正常牙列内,只是个别牙萌出后有轻度倾斜或扭转;侧方型者 14 例,其中 2 例牙长轴无倾斜,其余
4、 12 例内含牙牙轴均有倾斜,术后无论牙长轴倾斜严重与否,根形成者 7 例与未形成 7 例,经开窗手术治疗后,自行萌出的倾向均不大.本组侧方型病例中 2 例牙轴无倾斜者其中的一例,术后经过一年半时间的观察缓慢萌出,牙体长轴倾斜的 12 例,术后牙轴倾斜改善均不明显,术后无一例自行萌出,观察半年后只好辅以外科一正畸牵引治疗,即再次翻瓣开窗,粘正畸牵引装置,行闭合性牵引导萌治疗,经 5 个月8 个月,均萌出至牙列.三,讨论作者单位:056001 河北省邯郸市第三医院 151 腔科1.含牙囊肿是颌骨囊肿较常见的一种,它约占颌骨囊肿的 29.3%,而发育期含牙囊肿又占含牙囊肿的 45.5%.由此可见,
5、发育期含牙囊肿并不少见,它的治疗又关系到恒牙列的完整,故应重视.“开窗疗法 “是 Thoma 提出的 Partsch第 1 法的变异 l2】,它具有损伤小,手术简单,可局麻在门诊完成,可保留含牙等优点,尤其在保留患牙方面有其独特之处.本组病例中有的辅以外科一正畸导萌治疗,有的仅行了开窗手术,最终囊肿内的含牙均接近正常地萌出到了牙列内.2.关于发育期含牙囊肿内恒牙的萌出,从本组病例看,和囊肿的类型密切相关,即中心型囊肿内的含牙尤其是根未完成者,仅经开窗治疗,几乎均可萌出至正常,哪怕含牙牙根已经形成,其正常萌出的可能性仍很高.而侧方型者,多需开窗手术后辅以外科一正畸导萌治疗,尤其对于根已完成者,牙
6、轴有倾斜者,术前均应想到需正畸牵引导萌治疗之可能.对于牙轴无倾斜,牙根未形成者,有自行萌出之可能,不过和中心型内含牙的萌出速度相比却慢的多,笔者认为这可能和中心型者术后含牙上方无骨的存在有关.3.发育期含牙囊肿在开窗后囊腔急剧缩小,是由于没有囊液聚集消除了压力的缘故 I3】.从本组病例观察,3 个月到半年后原囊腔与周围骨质几乎看不出差别,所以笔者认为需辅以正畸治疗者,3 个月到半年后开始较为适宜,具体时间应参照术后的 X 线片,当低密度影像模糊与周围骨质无明显界限时,开始正畸牵引为好.需要注意的是:无论是自行萌出还是辅以正畸牵引导萌,如果需要时间过长,相邻牙齿有向含牙相应间隙移动,倾斜之趋势时
7、,应做缺隙保持器.本组病例中有 5 例做了缺隙保持器.4.从本组病例牙齿的萌出速度可以观察到:开窗后埋伏齿的萌出速度可较正常萌出速度加快,这可能和开窗后牙齿上方无骨的存在,以及和开窗后囊腔减压的影响有关.参考文献1 耿文琦,吴运堂.发育期囊肿两种手术方法远期疗效观察.中华口腔医学杂志,1987,22(1):14 6.2Thoma,KH.Oralsurgery2ndEd,MosbyCO,st.Louts,1952.11081151.3 邱蔚六,主编.口腔颌面外科学第三版.北京:人民卫生出版社 ,1997,244245.4 小柴宏明,向井美惠.他:乳齿逝根朗 Z-兄乃扣永久齿齿胚勤墨一)0,-C 小完凿蔷.1979.17:118122.(本文编辑王好公)(收稿日期 20040418)(修回日期 20040920)
