1、医学教育网中医执业医师答疑周刊2013 年第 15 期【方剂学】患者敬某，女，58 岁。症见心下痞满，恶食懒倦，肢体乏力，大便不调，苔腻微黄，脉滑缓。治宜选用（ ）A.枳实消痞丸B.保和丸C.半夏泻心汤D.健脾丸E.枳实导滞丸学员提问：为什么选 A？答案与解析：本题答案为 A。枳实消痞丸是治疗由于脾虚气滞，寒热互结证，半夏泻心汤同有“心下痞”，【医学教育网原创】痞塞不通，上下不能交泰之谓，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。但枳实消痞丸方中有健脾益气的四君子汤，以行气、清热、苦降为主，宜用于实多虚少，热重寒轻，而半夏泻心汤无行气之功，从“心下痞”症候表现是相同的，不同的是侧重点不同，病机不同，而此
2、题符合枳实消痞丸证治特点。故本题答案选 A。【中医外科学】下列何种毒蛇不属于血循毒类（ ）A.金环蛇B.烙铁头蛇C.竹叶青蛇D.尖吻蝮蛇E.蝰蛇学员提问：为什么选 A？ 答案及解析：本题答案为 A。金环蛇不属血循毒而属于神经毒，【医学教育网原创】属于前沟牙毒蛇。故本题答案选 A。【中医妇科学】实施经腹输卵管结扎术，下列哪项的时期不适宜（ ）A.正常产后 3 日内B.人工流产后同时C.月经干净 37 日内D.剖宫产术同时E.心脏病产妇在产后 24 小时内学员提问：为什么选 E？答案及解析：本题答案为 E。凡有下列情况之一的妇女不宜输卵管结扎术：1.全身性感染性疾病，如呼吸、泌尿系统感染，【医学教
3、育网原创】内外生殖器感染及皮肤感染等。2.妇女体质虚弱或有慢性疾病，不能胜任手术者，如产后或流产后大出血、休克、严重心脏病及心力衰竭患者等。3.产后 24 小时内测腋下体温有两次在 37.5以上者。4.神经官能症和对手术顾虑较多的妇女应慎重考虑。故本题答案选 E。【诊断学基础】原发综合征的典型表现为（ ）A.通常位于上野的片状阴影，中央密度较深，周围较淡B.条状边缘模糊阴影，由病变区伸向肺门C.肺门及气管、支气管淋巴结肿大D.原发病灶、肺门淋巴结及结核性淋巴管炎组成的哑铃状影E.两肺散在斑点状密度增高影学员提问：为什么选 D？答案及解析：本题答案选 D。本征原名叫原发性组合(primaryco
4、mplex)。通常称为原发综合征,是指初次感染结核后,在肺内形成原发病灶,所属淋巴结有炎性肿大,连接两者间的淋巴管炎,三者在胸片上并存时,称为原发综合征。结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。【医学教育网原创】病理改变为肺部原发病灶、支气管淋巴结病灶及原发病灶到局部淋巴结之间的淋巴管炎。X 线表现 :肺野原发病灶与淋巴结之间有条索状影相连,此三者构成哑铃状的“双极影”。临床症状多不明显,低热、轻咳、食欲减退,稍重者出现不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等症状。诊断需要临床表现和 X 线表现相结合，结核素实验呈阳性。故本题答案选 D。【传染病学】关于霍乱，说法正确的是（
5、 ）A.病原体侵入肠黏膜上皮细胞和固有层引起病变B.病原体侵入血流，形成菌血症C.病原体在肠道内产生的毒素与肠黏膜上皮细胞的受体结合致病D.病原体侵入肠黏膜下层引起黏膜下脓肿E.由于病原体的过度繁殖，引起菌群失调学员提问：为什么选 C？答案及解析：本题选 C。霍乱弧菌进入小肠后，依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上，在肠粘膜表面迅速繁殖，经过短暂的潜伏期后便急骤发病。该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺，也不侵入血流，仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌，从而患者出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。【医学教育网原创】霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素，正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌就时入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素对小肠粘膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾功衰竭。故本题答案选 C。医学教育网中医执业医师答疑周刊2013 年第 15 期（word 版下载）
