1、腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌的疗效评价 张秀玲 西电集团医院 摘 要： 目的 探讨腹主动脉旁淋巴结清扫治疗早期子宫内膜癌的疗效及安全性。方法 选取早期子宫内膜癌患者 62 例作为研究对象进行回顾性分析。根据淋巴结清扫范围的不同将其分为 A 组 (盆腔淋巴结清扫) 及 B 组 (盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫) 。比较 2 组患者手术情况、性激素水平、复发转移率及 1 年生存率、并发症发生情况。结果 B 组患者手术时间长于 A 组, 淋巴结清扫数量多于 A 组 (P0.05) 。2 组手术前孕激素及雌激素水平均无统计学差异 (P0.05) ;手术后 2 组孕激素水平明显上升, 雌
2、激素水平明显下降, 以 B 组变化幅度更为显著 (P0.05) 。A 组患者并发症发生率低于 B 组, 但差异不明显 (P0.05) 。结论腹主动脉旁淋巴结清扫有利于淋巴结全面清扫, 可刺激性激素水平改善, 能有效降低早期子宫内膜癌患者复发转移率, 安全性尚可。关键词： 早期子宫内膜癌; 盆腔淋巴结清扫; 腹主动脉旁淋巴结清扫; 性激素; 收稿日期：2017-04-06Efficacy of Periaortic Lymph Node Dissection in the Treatment of Early Endometrial CancerZHANG Xiuling Xian XD Gro
3、up Hospital; Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of periaortic lymph node dissection in the treatment of early endometrial cancer. Methods A total of 62 patients with early endometrial cancer were retrospectively analyzed. According to the style of lymph node dissection, they
4、were divided into group A ( pelvic lymph node dissection) and group B ( pelvic lymph node dissection + periaortic lymph node dissection) . The operative condition, expression levelof sex hormone, recurrence and metastasis rate, 1-year survival rate and complication rate were compared between the 2 g
5、roups. Results The operation time of group B was longer than that of group A, and the number of lymph node dissection was higher than that of group A ( P 0. 05) . There was no significant difference in progesterone and estrogen levels between the 2 groups before operation ( P 0. 05) . The expression
6、 levels of progesterone increased significantly and the estrogen level decreased significantly after operation, and the change of group B was more significant ( P 0. 05) . The incidence of complications in group A was lower than that in group B, but the difference was not significant ( P 0. 05) . Co
7、nclusion The periaortic lymph node dissection is beneficial to the lymph node dissection, which can stimulate the improvement of sex hormone level and reduce the recurrence and metastasis rate of early endometrial carcinoma. The safety is still feasible.Keyword： Early endometrial cancer; Pelvic lymp
8、h node dissection; Periaortic lymph node dissection; Sex hormone; Received： 2017-04-06子宫内膜癌是一种较为常见的妇科恶性肿瘤, 起源于子宫内膜上皮细胞。在我国, 子宫内膜癌发病率较高, 且近年来仍有升高趋势, 对女性健康造成较为严重的威胁1。子宫内膜癌患者早期可出现阴道不规则出血、阴道排液等症状, 此时就诊的患者经病理诊断后多属于早期子宫内膜癌 (FIGO 分期期或期) , 可及时采用手术治疗, 并辅以放射治疗、化学治疗等多种手段进行综合治疗, 对于提高患者治疗效果具有积极的意义2。但是, 目前对早期子宫内膜
9、癌患者的手术方式尚无统一标准, 关于是否进行淋巴结清扫及淋巴结清扫范围也无统一结论3-4。我院依据国内外研究及临床实际工作经验, 对早期子宫内膜癌患者实施腹主动脉旁淋巴结清扫, 取得了肯定的结果。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2012 年 1 月至 2016 年 1 月间于我院进行治疗的早期子宫内膜癌患者 62 例作为研究对象, 进行回顾性分析。所有研究对象需符合如下标准: (1) 经明确的病理学诊断确诊为子宫内膜癌, 病理分期 FIGO期或期; (2) 术前未接受过任何形式的肿瘤相关治疗; (3) 接受淋巴结清扫术; (4) 排除合并其他系统严重疾病患者。按照淋巴结清扫方式的不同将 6
10、2 例患者分为 A 组及 B 组。A 组包含患者 30 例, 患者平均年龄 (54.36.8) 岁, 病理分期:FIGO期 16 例、期 14 例;病理类型:腺癌 21 例、腺鳞癌 7 例、透明细胞癌 2 例。B 组包含患者 32 例, 患者平均年龄 (53.96.9) 岁, 病理分期:FIGO期 19 例、期 13例;病理类型:腺癌 22 例、腺鳞癌 6 例、透明细胞癌 2 例、鳞癌 2 例。2 组患者基线资料具有可比性。1.2 手术方法A 组患者接受广泛性次全子宫切除以及双附件切除, 充分止血后进行盆腔淋巴结清扫术。盆腔淋巴结清扫范围:上界为髂总动脉分叉部位上方 2 cm 处, 下界为旋髂
11、静脉, 外侧界为腰大肌, 内侧为闭锁肌, 闭孔区淋巴结清扫界限为闭孔神经。B 组患者在 A 组基础上进行腹主动脉旁淋巴结清扫:以肠系膜下动脉为上界, 切除下腔静脉右侧、腹主动脉左侧、动静脉之间的淋巴脂肪组织。若清扫过程中发现腹主动脉旁淋巴结肿大, 则应扩大淋巴结清扫范围, 由肠系膜下延伸至肾静脉水平。2 组患者术后给予相同的辅助治疗。1.3 观察指标比较 2 组患者手术情况、性激素水平、复发转移率及 1 年生存率、并发症发生情况。 (1) 手术情况:比较 2 组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量以及住院时间; (2) 性激素水平:比较 2 组患者手术前及术后 3 个月的性激素水平, 检查
12、方式为抽取患者静脉血, 使用 ELISA 方法进行检测, 具体指标包括孕激素及雌激素水平; (3) 复发转移率及 1 年生存率:对 2 组患者进行为期 1 年的随访, 记录复发转移情况及患者生存率; (4) 并发症发生情况:考察随访期间 2组并发症发生情况, 观察到的主要并发症包括下肢水肿、深静脉血栓、低位肠梗阻以及尿潴留。1.4 统计学方法研究所用统计分析软件为 SPSS 19.0, 计量资料的记录方式为 (s) , 比较方式为 t 检验;计数资料的记录方式为%, 比较方式为卡方检验。2 结果2.1 2 组患者手术情况比较对比 2 组患者手术情况, 结果显示, B 组患者手术时间明显长于 A
13、 组, 淋巴结清扫数量明显多于 A 组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。表 1 2 组患者手术情况比较 (s) 下载原表 2.2 2 组患者手术前后性激素水平比较对比 2 组患者手术前后性激素水平, 结果显示, 2 组手术前孕激素及雌激素水平均无统计学差异 (P0.05) ;手术后, 2 组孕激素水平明显上升, 雌激素水平明显下降, 以 B 组变化幅度更为显著, 与 A 组相较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 3。表 3 2 组患者复发转移率及 1 年生存率比较 (例, %) 下载原表 2.4 2 组患者术后并发症发生情况比较对比 2 组患者术后并发症发生率, 结果
14、显示, A 组患者并发症发生率 (10.0%) 低于 B 组 (21.9%) , 但组间差异不明显 (P0.05) 。见表 4。表 4 2 组患者术后并发症比较 (例, %) 下载原表 3 讨论子宫内膜癌是女性第二大生殖系统恶性肿瘤, 好发于围绝经期或绝经后期5。淋巴结转移是子宫内膜癌最主要的转移途径, 其中盆腔和腹主动脉旁淋巴结为最易转移的部位6。尽管病因不明确, 但子宫内膜癌患者出现临床症状早, 入院治疗时病理分期仍属于早期的患者较多, 理应具有较好的预后。可事实上, 各家关于早期子宫内膜癌治疗效果的报道却不尽相同, 治疗效果也不尽如人意, 这很大程度上与术式的选择存在密切关系7。目前对于
15、早期子宫内膜癌患者而言, 是否需要进行腹主动脉淋巴结清扫存在争议。有学者认为, 早期子宫内膜癌患者发生淋巴结转移的概率相对较低, 因此腹主动脉淋巴结清扫疗效不确切, 并可能为患者带来更大的损伤8。笔者认为, 为避免不必要的损伤, 应当在术前以多种检查手段对患者淋巴结转移情况进行评估, 从而规划更加合理的、个体化的手术方案。本研究中, 2 组患者术中情况比较, 手术时间及淋巴结清扫数量存在差异, 进行盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫的 B 组患者手术时间明显更长, 其清扫范围更大, 因而对淋巴结的清扫也更加彻底9。而在术中出血量及住院时间方面组间差异不显著, 提示 B 组术式不会带来额外的出
16、血风险, 安全性较高。其次, 本研究对手术前后 2 组患者性激素水平进行了对比, 结果显示, B 组患者术后性激素水平变化更显著, 提示腹主动脉旁淋巴结清扫对于早期子宫内膜癌患者性激素水平的恢复具有更加积极的意义, 与宋秀梅等报道结果类似10。在为期 1 年的随访观察中, B 组患者复发转移率明显低于 A 组, 这无疑是更加彻底的淋巴结清扫带来的益处。然而 2 组 1 年生存率无显著差异, 一方面是由于观察时间较短, 生存率的评价一般应以 3 年生存率、5 年生存率更有意义;另一方面则是由于样本例数的限制, 造成了研究结果不可避免的偏倚。因此, 为完善本研究, 我科室拟在今后的工作中以大样本量
17、、严密设计的长期研究为工作开展方向。安全性方面, B 组患者并发症发生率略高于 A 组, 但经积极对症治疗后缓解, 未对患者造成严重影响, 且 2 组间比较也无显著差异。该结果提示腹主动脉旁淋巴结清扫安全性尚可, 仍有待于进一步考察。综上所述, 腹主动脉旁淋巴结清扫有利于淋巴结全面清扫, 可刺激性激素水平改善, 能有效降低早期子宫内膜癌患者复发转移率, 安全性尚可。参考文献1容颖柔.子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的高危因素分析J.河南医学研究, 2016, 25 (8) :1500-1501. 2徐珍, 彭芝兰, 曾俐琴, 等.358 例子宫内膜癌手术方式及影响预后的危险因素分析J.实用妇产科杂志
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