1、冠心病合并代谢综合征患者的临床特征与冠状动脉病变程度的关系?222?2005 年 4 月第 4 卷第 4 期 ChinJcenacl:冠心病合并代谢综合征患者的临床特征与冠状动脉病变程度的关系米树华陶红赵全明田磊王南晔郑虹【摘要】目的分析冠心病合并代谢综合征患者的临床特征和冠状动脉病变特点.方法回顾性分析本院 175 例冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果,按照 ArP诊断标准分为代谢综合征组和无代谢综合征组,以冠状动脉病变积分评价其病变程度.结果 175 例中89 例(50.9%)合并代谢综合征.代谢综合征组的体重指数,腰围,总胆固醇,甘油三酯,尿酸,空腹血糖,餐后 2h 血糖,糖化血红蛋
2、白,稳态模型的胰岛素抵抗指数及心肌梗死的发生率均显着高于无代谢综合征组,而高密度脂蛋白胆固醇水平显着低于后者;其冠状动脉多支病变发生率 (65.1%比45.4%,P0.01)及冠状动脉病变总积分均显着高于无代谢综合征组(7.53.6 比 6.4-I-3.3,P0.05);代谢综合征组中合并糖尿病患者的冠状动脉病变总积分也高于无糖尿病患者(8.03.7 比6.33.5,P0.05).相关分析显示,冠状动脉病变程度与患者的腰围,总胆固醇,甘油三酯,糖化血红蛋白,空腹血糖及餐后2h 血糖水平呈明显正相关(P0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P0.01).结论冠心病患者中合并代谢综合征较为普遍
3、,且合并代谢综合征患者的冠状动脉病变呈多支性,狭窄程度更高,应进行全面心血管危险因素防治,以改善预后.【关键词】冠状动脉疾病;代谢综合征;冠状血管造影术ClinicalcharacteristicsofpatientswithcoronaryarterydiseasecomplicatedwithmetaboHcsyndromeandtheircorrelation,vithseverityofcoronarystenosisMIShuhua,0Hong,z0Qnanming,nALei,WANGNanye,ZHENGHong.Departmentofcomprehensivemedicine
4、,BeringAnzhenHospital,CapitalUniveiofMedicalSciences.Betnglooo29.China【Abstract】objectiveToanalyzeclinicalcharacteristicsofpatientswitIlcoronaryarterydisease(CAD)complicatedwithmetabolicsyndrome(MS)andseverityofstenosisintheircoronaryarteries.MethodsAtotalof175caseswithCADwereretrospectivelystudied.
5、ThepatientsweredividedintogroupswithandwithoutMSaccordingtoATPdiagnosticcriteria.andallofthemunderwentselectivecoronaryangiographyandtheirseverityofcoronarystenosiswereevaluatedbyscore.ResultsEightynineof175cases(50.9%)complicatedwithMSshowedhigherbodymassindex(BMI),waistcircumference,serumtotalchol
6、esterol(TC),triglyceride(TG),uricacid(uA),fastingbloodglucose(FBG),twohourspostprandialbloodglucose(2hPBG),glucosylatedhemoglobinA1c(HbA1c),insulinresistancewithbomeostasismodelassessment(H0MAIR1andlowerhigh.densityipoproteincholesterol(HDLC)thanthosewithoutMS.Frequencyofoccurrenceofmyocardialinfarc
7、tionwassignificantlyhigherinpatientswithMSthantIlatinthosewithoutMS.CoronarymuhivesselchangesweremorefrequentlyseeninpatientswithMSthanintIlosewithoutMS(65.1%vs.45.4%.P0.01)andcoronarystenosisSCOreWassignificantlyhigherinpatientswithMS.ascomparedwiththosewithoutMS(7.53.6vs.6.3-i-3.3,P0.05).Totalscor
8、eofcoronarystenosiswassignificantlyhigherinpatientswithbothMSanddiabetes,ascomparedwitIl 山 osewithMSonly(8.03.7vs.6.43.5.P0.05).CorrelationbetweenseverityofCADandlevelsofwaistcircumference,TC.TG,HbA1c,FBGand2hPBGwasfoundwithspearmancorrelationanalysis,witIlcoefficientsofcorrelationof0.21,0.17,0.23,0
9、.31,0.22and0.26,respectively(P0.05).andreversecorrelationbetweenscoreofcoronarystenosisandlevelofHDLC,withacoe 佑 cientofcorrelationof 一 1.21fP0.01).ConclusionsMSiscommonlycomplicatedinpatientswithCAD,usuallywithmultivesselchangesandmoreseverestenosis.Itisnecessarytocontrolmuti【Dlecardiovascularriskf
10、actorscomprehensivelyinordertoimprovetheprognosisofCAD.【Keywords】 Coronarydisease;Metabolicsyndrome;Coronaryangiography作者单位:100029 首都医科大学附属北京安贞医院综合科.论着.全科医师杂志 2005 年 4 月第鲞箜 in塑旦!:代谢综合征(metabolicsyndrome,MS) 是以糖代谢紊乱,高血压,血脂异常,中心性肥胖等多种代谢性疾病聚集出现为 I 临床特征的一组严重影响人类健康的 I 临床症候群.代谢综合征引发的多种代谢异常都是心血管疾病的重要危险因素,因
11、此,代谢综合征与冠心病具有密切的关系,代谢综合征患者冠心病和卒中的危险眭及心血管疾病的死亡率均较无代谢综合症者明显增加.我们旨在分析冠心病患者中代谢综合征的发生情况及分布特点,比较具有代谢综合征和无代谢综合征患者的临床特征,并分析代谢综合征与冠状动脉(简称冠脉)病变程度的关系.对象与方法一,研究对象2000 年至 2003 年在本科住院的冠心病患者共175 例,年龄 3080 岁,平均(6610)岁,其中男151 例(86.3%),女 24 例(13.7%).根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组和无代谢综合征组.所有患者均行选择性冠脉造影,冠心病诊断根据造影结果至少 1 支主要血管狭窄 t5
12、0%确定.二,研究方法1.代谢综合征诊断标准:根据 2001 年 ATPm诊断标准并结合中国肥胖工作组建议进行修正 J,即符合以下 3 个或更多条件者诊断为代谢综合征:血糖异常:空腹血糖6.1mmol/L(110mg/d1);高血压:收缩压130mmHg 和(或)舒张压 185mmHg(1mmHg=0.133kPa);高甘油三酯血症:甘油三脂1.69mmol/L(150mg/d1);低高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇男性1.04mmol/L(40mg/d1),女性1.29mmoL/L(50mr/d1);肥胖 :中国肥胖工作组定义体重指数28.0;中心性肥胖指腰围:男85cm,女80cm.
13、高血压还包括既往有高血压病史及服用降压药物者,高血糖还包括有糖尿病史及应用口服降糖药和注射胰岛素的患者.无明确糖尿病病史的研究对象均行口服 75g 葡萄糖耐量试验,根据1999 年世界卫生组织(WHO)标准诊断糖尿病和糖调节受损(impairedglucoseregulation,IGR),其中IGR 包括糖耐量低减和空腹血糖受损.2.冠脉病变程度评定:冠脉造影由心脏科医师操作.根据造影确定冠脉狭窄程度,按狭窄累及左冠脉的左前降支,左回旋支或右冠脉的支数分为 1支,2 支或 3 支病变,如显着累及左主干计为 2 支病变,病变支数2 支为多支病变.根据美国心脏病学会的标准,以每支血管最大狭窄的面
14、积进行病变程度的半定量评定,0 分:狭窄程度为 0%;1 分:狭窄程度为 1%25%;2 分:狭窄程度为 26%50%;3 分:狭窄程度为 51%75%;4 分:狭窄程度为 76%99%;5 分: 狭窄程度为 100%.对上述 3支主要血管分别评价,并计算总积分.3.血液指标检测:空腹测定血脂,肝肾功能等生化指标(德林 RL 全自动生化分析仪测定),血糖(氧化酶法测定), 胰岛素(化学发光法,亚培全自动免疫仪测定),糖化血红蛋白(色谱分析法,DS5 分析仪测定).胰岛素抵抗采用稳态模型(HOMA)方法评估,稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMAIR):(空腹血糖空腹胰岛素)/22.5.4.统计学处
15、理:计量资料以元s 表示,两组间比较应用检验;显着非正态分布变量取自然对数正态化后再进行统计.计数资料以百分率表示,应用检验;简单相关分析应用 Spearman 相关分析.结果一,患者不同代谢异常的分布比例175 例冠心病患者存在糖代谢紊乱者 63 例(36.0%),其中伴糖尿病 40 例(22.9%), 糖耐量低减 14 例(8.0%),空腹血糖受损 6 例(3.4%), 糖耐量低减合并空腹血糖受损 3 例(1.7%); 伴高血压者 115 例(65.7%);伴血脂紊乱者 120 例(68.6%);伴肥胖者 118 例(67.4%).其中有代谢综合征的 1 项或多项异常的发生情况见表 1,其
16、中148 例(84.6%)具有 2 种以上代谢紊乱,符合代谢综合征诊断标准者 89 例(50.9%).表 1175 例冠心病患者代谢紊乱分布情况二,两组患者的临床特征比较冠心病合并代谢综合征组与无代谢综合征组的临床特点见表 2.两组年龄,性别上差异无统计学意义.代谢综合征组心肌梗死的发生率,体重指数,中华全科医师杂志 2005 年 4 月第 4 卷第 4 期 ChinJGenPract,April2005,Vol4.L.4表 2 两组冠心病患者的临床特征比较(面S)媚驯高密度脂蛋白尿酸空腹血糖餐后 2h 血糖糖化血红空腹胰岛素稳态模型的胰胆固醇(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(
17、mmol/L)蛋白(%)(U/m1)岛素抵抗指数组别例数 1 支病变2 支病变病变血管积分(i)例率(%)例率(%)左前降支左回旋支右冠状动脉总积分注:与无代谢综合征组比较,PO.Ol,PO.05腰围,总胆固醇,甘油三酯,尿酸,空腹血糖,餐后 2h血糖,糖化血红蛋白,HOMA.IR 均显着高于无代谢综合征组,而高密度脂蛋白胆固醇显着低于后者.两组的低密度脂蛋白胆固醇及空腹胰岛素水平差异无统计学意义.三,两组患者冠脉病变程度比较代谢综合征组冠脉多支病变(i2 支病变)发生率及冠脉病变总积分均显着高于无代谢综合征组,两组每支血管狭窄积分无明显差异(表 3).进一步将代谢综合征组分为合并糖尿病组(3
18、3 例)及无糖尿病组(56 例), 则糖尿病组的冠脉病变总积分也高于无糖尿病组,差异有统计学意义(8.03.7 比6.43.5,P0.05).四,冠脉病变程度与冠心病危险因素相关分析Spearman 相关分析显示 ,冠脉病变程度与患者的腰围,总胆固醇,甘油三酯,糖化血红蛋白,空腹血糖,餐后 2h 血糖水平呈明显正相关(P0.05),相关系数分别为 0.21,0.17,0.23,0.31,0.22,0.26;与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关,r=一 1.21,P0.01.讨论代谢综合征最早提出于 1988 年,随后有多个相关的定义,因为检查的指标较为复杂,临床上一直没有统一的诊断标准.2001 年美
19、国国家胆固醇教育项目第三次报告(NCEP.ATPII1)中特别强调了代谢综合征的重要性,并首次制定了临床简便实用的代谢综合征的评价标准,近年来得到广泛的认可.我们在此基础上对于肥胖应用了中国肥胖工作组的定义,使之更加适合于中国人群.本组资料显示冠心病患者中 84.6%具有 2 种以上代谢紊乱,并且 50.9%合并代谢综合征,明显高于中国 11 省市代谢综合征队列研究统计的人群中代谢综合征患病率(13.3%).Solymoss 争报道加拿大冠心病患者合并代谢综合征者占 51%,与本组结果相似,均提示在冠心病患者中更多见多种代谢紊乱的聚集.因此,对于代谢综合征患者应进行积极干预,以减少心血管病的发
20、生.代谢综合征发生的核心是胰岛素抵抗(insulinresistence,IR).长期 IR 的存在,可出现中心性肥胖,糖代谢异常,高血压,动脉粥样硬化等.当个体存在 IR 时,会不同程度地引发多种代谢的异常,这些异常很多都是心血管疾病的独立危险因素,而这些危险因素具有乘积效应,因而代谢综合征患者最终临床后果是心血管事件,而不仅仅是现存的各种独立疾病本身的症状.本组资料显示,合并代谢综合征的冠心病患者血糖,体重指数,腰围,总胆固醇,甘油三酯,尿酸,胰岛素抵抗指数等指标都显着高于无代谢综合征患者,高密度脂蛋白胆固醇显着低于无代谢综合征患者,即多种代谢异常更加严重,IR 更加突出.两组低密度脂蛋白
21、胆固醇水平无差异,如能进一步进行分型,则有助于了解两组致动脉硬化作用的小而致密的低密度脂蛋白胆固醇颗粒水平有无区别.本组资料显示冠心病合并代谢综合征患者的冠脉多支病变发生率及冠脉病变积分显着高于无代谢综合征者,提示代谢综合征状态可能加速了冠状动脉硬化进程,并且斑块不稳定性使得心肌医师杂志 2005 年 4 月箍鲞筮塑婴!:梗死发生率增加.目前研究表明,2 型糖尿病是心血管疾病发生及其临床表现的最强的独立危险因素.高血糖特别是波动性高血糖可以通过损害内皮细胞功能,修饰低密度脂蛋白等多种途径参与或诱导动脉粥样硬化的发生.Goraya 等报道了美国明尼苏达州尸检资料证实的冠状动脉硬化情况,发现糖尿病
22、患者的冠状动脉硬化总积分,单支病变和多支病变的狭窄率都明显高于非糖尿病者.而在代谢综合征状态,除了糖毒性外,中心性肥胖及脂代谢异常使得游离脂肪酸(FFA)增加,这种慢性高水平的 FFA 导致了对胰腺 B 细胞的脂毒性,加重了肝脏,肌肉的 IR.本组资料也显示,冠心病代谢综合征组中合并糖尿病的患者冠脉病变积分显着高于非糖尿病患者,并且病变程度与血糖呈正相关.因而,对于糖尿病合并代谢紊乱的冠心病患者更应引起重视并且早期干预,控制目标应更加严格.综上所述,本组资料显示在冠心病患者中超过半数患者合并代谢综合征,并且合并代谢综合征的患者冠脉病变呈多支性,狭窄程度更高.但由于本研究为回顾性分析,存在一定的
23、局限性,结论还需要更大样本的前瞻眭研究加以证实.参考文献?225?1IsomaaB,AlmgrenP,TuomiT,eta1.Cardiovascularmorbidityandmortalityassociatedwiththemetabolicsyndrome.DiabetesCare,2001,24:683-689.2ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAduhs.ExecutivesununaryoftIlethirdreportofthenationalcholesteroledu
24、cationprogram(NCEP)expertpanelondetection,evaluation,andtreatmentofhighbloodcholesterolinadults(AdulttreatmentPanel).JAMA,2001,285:2486-2497.3 周北凡,武阳丰,赵连成,等.我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素及其聚集性.中华心血管病杂志,2001,29:70-73.4 脑卒中冠心病发病危险因素进一步研究协作组.11 省市队列人群代谢综合征的流行病学研究.中华预防医学杂志,2002,36:298-300.5SolymossBC,BourassaMG,C
25、ampeauL,eta1.Effectofincreasingmetabolicsyndromescoreonatherosclemticriskprofileandcoronaryarterydiseaseangiographicseverity.AmJCardio1.2004,93:159164.6GrundySM.Hypertriglyceridemia,insulinresistance,andthemetabolicsyndrome.AmJCardiol,1999,83:F25 一 F29.7GorayaTY,LeibsonCL,PalumboPJ,eta1.Coronaryatherosclerosisindiabetesmellitus.Apopulationbasedautopsystudy.JAmCoilCardiol,2002,40:946-953.(收稿日期:2004-06 29)(本文编辑: 刘岚)一氧化碳中毒治疗中出现 ST 段压低一例何春来王平静崔荣恩患者男,7O 岁,因意识不清 1h 就诊.1h 前患者被发现躺于室内地上,意识丧失,室内有炉火,家人立即将其抬到室外,1h 后送到我院急诊.既往有糖尿病及支气管扩张,否认冠心病史.查体:血压 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸 14 次/min,嗜睡,双瞳孔等大等圆,直径约
