1、关节镜下膝关节手术围手术期的护理和康复指导关节镜下膝关节手术围手术期的护理和康复指导徐丹张丽琼750004 宁夏医学院附属医院骨科摘要如何对患者围手术期进行护理和康复指导,尽快恢复膝关节的功能,是护理工作关注的问题.2004 年 1 月一2007 年 6 月开展膝关节镜手术 124 例,通过精心治疗和护理,效果良好.关键词关节镜膝关节手术围手术期护理康复指导临床资料本组 124 例(男 63,女 61),年龄 1764 岁,平均 43.5 岁.其中膝关节探查清理术 24 例,半月板成形缝合或切除术32 例,游离体摘除术 33 例,交叉韧带重建术 25 例,髁间棘骨折关节镜下空心钉内固定 4 例
2、.本组均在腰麻下通过关节镜下手术.术毕给予膝关节局部均匀加压包扎.所有病例术后皆获满意疗效,患者均恢复正常工作生活.术前护理心理护理:由于长期受疾病困扰,病人既对手术的期望很高,又不了解手术的重要性和目的而产生忧虑,恐惧心理.生物心理学研究表明:应激状态的延续会破坏人的生化保护机制,不良情绪不利于患结果皮损平均 7 天全部消失.血清学随访,RPR 第 3 个月无转阴者,第 6 个月转阳者 4 例,第 12 个月转阴者 9 例,第 24个月转阴者 4 例,第 24 个月仍未转阴者14 例.其中 3 例出现头痛,头晕等不良者的治疗与康复.针对这些心理反应,制定详细的护理计划.术前准备:术前完善各项
3、常规检查,如血常规,尿常规,出凝血时间测定,肝肾功能,心电图,x 线片.康复指导:患者入院后向其讲解术后功能锻炼的一般程序,锻炼方法及相关知识,使患者认识到术后功能锻炼的重要性,从而能积级主动配合,自觉按计划进行功能锻炼.术后护理一般护理:按腰麻后常规护理,术后去枕平卧和禁食 6 小时,监测患者生命体征的变化.并发症的防治护理:切口区域疼痛可因局部神经损伤或组织粘连所致.经需采取按摩,服用镇痛,神经营养药物和心理护理等治疗.在术后当天抬高患肢20.30.,将软枕放在患肢下面,以促进血液回流,减轻肿胀,观察血运情况.正常伤口会渗出少许血性渗出液,术后 3 天应无渗出.功能锻炼:膝关节损伤在组织学
4、上的纤维化出现较早,如不活动,4 天左右即可出现关节活动受损,损伤后的关节固定2 周就会导致结缔组织纤维融合,使膝关节丧失功能,故早期功能锻炼非常重要.术后第 1 天即可进行患肢的屈髋,屈踝及跖屈背伸运动;第 2 天进行股四头肌等长收缩锻炼,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀;第 3 天进行直腿抬高运动.除继续股四头肌锻炼外,还应利用被动关节活动器(CPM)锻炼膝关节伸屈,后 3 天开始使用 CPM 进行锻炼,可及时缓慢地,可控地,逐渐均匀地增加患肢反应,不耐受而未能完成疗程.应用该药全疗程 30 例,2 年内 RPR 转阳者 47.5%,转阴者 52.5%.讨论目前治疗梅毒的首选药
5、仍为青霉素,但对于青霉素过敏者,则应选择替代青霉的屈膝度数 J.正确指导下床及负重:指导患者术后35 天扶拐下床活动,患肢不负重每次 510 分钟,每 35 次.出院指导:出院后的康复重点是训练患肢的力量和患膝的稳定性.继续进行膝关节主动和被动锻炼,下肢肌力训练,逐渐加长行走时间,以无明显疼痛为限度.讨论随着微创外科技术的不断进步,关节镜技术得到了迅速的发展,它在各关节疾病中的诊断和治疗作用越来越受到患者和医生的青睐 J.关节镜技术因其创伤小,简便,快捷,费用低,受到许多患者的青睐.膝关节镜是一种微创手术,是集诊断,治疗于一体的内镜技术,其切口小,皮肤瘢痕小,术后疼痛轻,关节功能恢复快,已被广
6、大骨科医生及关节患者所接受.围手术期科学合理的护理,对手术的预后起着重要作用.良好的心理护理,周密的术前准备,严密的术后观察,认真的指导患者掌握功能锻炼,以及正确的出院指导,是关节镜手术成功的重要条件.参考文献l 叶弈乾.心理学.北京:中央广播电视大学出版社,1999:220223.2 聂广平.全膝表面置换术后持续被动运动康复治疗体会.中国临床康复,2002,6(14):2087.3 张耀南,冯世庆,黄公怡.第六届日本一北欧肩关节外科会议纪要.中华骨科杂志,2000.20(6):383.素的二线药物,最常见的是红霉素,四环素,由于其不良反应大,疗效不佳,故很多人研究并寻找更好的替代药物治疗梅毒.该药易致中枢系统的轻度不良反应头痛,头晕等,少数患者不能耐受,但停药后恢复,由于该药属四环素类抗生素,故不能用于孕妇,儿童及肝肾功能障碍者.中国社区医师? 医学专业半月刊 2008 年第 1 期(第 10 卷总第 178 期)l13
