1、关于参考文献著录和核对的要求临床外科杂志 2005 年 12 月第 l3 卷第 l2 期 JClinSu 艰.December2005.v01.13.No.12养制剂百普素(荷兰 Nutricia 公司生产),以输液泵连续泵入,必要时加用麦滋林(谷氨酰胺,Gln).每天摄入能量标准为 2030kcal/kg,用蒸馏水或温开水以 1kcal:1ml 配制成营养液,初期每日用量为标准量的10% 20%,逐渐加量 ,35d 后达到标准量.开始以 2530ml/h.后渐增至 100125ml/h 的速度匀速泵入空肠内,并根据患者的耐受程度调节营养液的温度及输入速度.4.结果:35 例 SAP 患者无一
2、例死亡 ,EN 维持治疗时间平均 19(738)d, 最终均过渡到正常饮食或低脂饮食.在进行空肠内营养治疗后,患者的临床症状逐渐缓解,营养状况明显改善,体重增加,血清胰淀粉酶逐渐下降并恢复正常,血清总蛋白及白蛋白水平升高;未出现严重全身感染和多脏器功能衰竭的状况.1例因假性囊肿形成而于第 4 周接受外科手术治疗.EN 时主要的不良反应是腹泻(12 例),腹胀伴恶心(3例).大多在 EN 治疗的初期出现,但大便常规检查未见红,白细胞,潜血试验检查阴性;在出现上述不良反应后采取稀释营养液,减缓泵入速度,调整患者体位,给予增加胃动力药物等措施使不良反应得到控制.讨论SAP 是一种急性全身性疾病,因
3、SAP 患者早期处于高代谢状态,能量消耗显着高于正常水平,且因恶心呕吐,腹痛及较长时间禁食等原因影响营养素摄入.如不进行合理的营养支持,营养不良会迅速发生,机体免疫机能将严重受损,感染等并发症明显增加,从而导致死亡率增加3?引.因此, 急性期的营养支持治疗对缓解患者症状和改善其预后有积极的意义.营养支持途径分为肠外营养(TPN)和 EN 两种方式,长期 TPN 会导致肠道内的特殊营养物质如谷氨酰?769?胺的缺乏,肠屏障功能受损,肠通透性增加,促使细菌繁殖,易位;同时,由于缺乏食物刺激而引起的肠道蠕动减弱或消失,会导致肠黏膜萎缩,还会引起肠道相关淋巴网状内皮组织受抑,黏膜浆细胞数减少和分泌性免
4、疫球蛋白含量降低.与之相反,EN 不仅可供给营养,还可改善肠黏膜屏障功能,明显减少内毒素和细菌易位,促进肠蠕动功能恢复,加强门静脉系统血液循环,促进营养成分直接进入肝脏,如加入某些特殊营养物质(如谷氨酰胺) 还有改善免疫功能的作用.因此,适时实施 EN,对 SAP 的治疗和康复有重要作用 .大量临床研究证实,空肠内营养对胰液和胰腺分泌的刺激,与肠外营养之间无显着差异.当小肠动力基本恢复后,经 Treitz 韧带 30cm 以下实施 EN,输入速度缓慢,既耐受性好,又不会加剧胰腺的损伤【5.因此,当胃肠道潴留和排空障碍减轻,肠麻痹逐渐恢复,有肛门排气或排便,全身情况基本稳定时,EN 即可开始.在
5、改善营养及代谢状况的同时,应用抑制胰酶药物,降低胰腺分泌,使胰腺处于休息状态,有助于胰腺的自身修复及血清胰淀粉酶的降低;还增强了自身免疫机能,减少了全身和肠道感染的发生,起到了很好的治疗效果.参考文献1张太平,赵玉沛 ,王莉.第七届全国胰腺外科学术会议纪要J.中华外科杂志,1999,37(2):149.2重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996 年第二次方案)J.中华外科杂志,1997,35(12):773.775.【3RansonJH,SpenceFC.Preventn,diagnosis,andtto.atmentofpancre?atiticabscessJ.Surgery,1977
6、.82(2):99.106.4王礼建,朱峰 ,钱家鸣,等.肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用J. 中国临床营养杂志,2003,11(2):123.125.作者简介 于红杰 (1963 一), 女,主管营养师.(收稿日期:2005.09.27)关于参考文献着录和核对的要求?读者?作者?编者?本刊自 2006 年起编撰文后参考文献将执行中华人民共和国国家标准(GB/T77142005)文后参考文献着录规则(本刊也将摘录刊登有关内容),请作者在投稿和修稿时,按临床外科杂志稿约(见 2006 年第1 期稿约)关于参考文献的引文要求引用参考文献.同时.参考文献必须由作者本人亲自阅读,并经书刊,光盘或网上查对核实,以免出现差错.谢谢合作!临床外科杂志编辑部
