1、连续星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察 作者单位：515500 广东省揭阳市揭东县人民医院 通讯作者：李耀平 【摘要】 目的 探讨不同药物与星状神经节阻滞（SGB）治疗顽固性偏头痛的效果。方法 将2009年5月2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组应用常规药物治疗，治疗组应用连续星状神经阻滞治疗，观察两组患者的疗效。结果 治疗组治愈率与对照组比较差异有统计学意义（216.6811，P0.01）。结论 SGB能够显著提高顽固性偏头痛的治愈率。 【关键词】 星状神经节阻滞； 偏头痛 偏头痛是临床常见疼痛疾病之一，采用麦角胺、非类固醇抗炎止痛剂等
2、药物治疗，虽能控制症状发作，但疗效不确切，容易复发。星状神经节阻滞（SGB）被认为是有效提高治疗效果的方法，但多强调治疗中出现霍纳综合征才能保证疗效，而部分患者不能耐受其并发症1。对2009年5月2010年7月笔者所在医院门诊收治的120例偏头痛患者应用SGB进行临床研究，取得较好的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 120例患者中，女53例,男67例；年龄2055岁。患者反复发作头痛半年以上，最长1例达30年，确诊为偏头痛，经内科、神经科等治疗效果不佳，头痛发作未能控制。本组28例病例，治疗前用脑光电血流图测试显示存在不同程度的脑供血障碍，确定星状神经节阻滞治疗计划。将
3、120例患者随机分为治疗组和对照组，各60例。 1.2 方法 1.2.1 治疗组 采用连续星状神经阻滞治疗。留置针选用美国B-D公司生产的封闭静脉留置针，型号为22 G。选择患侧阻滞，双侧头痛者可双侧交替。注入药物为0.75%布比卡因4 ml，维生素B 100 mg，维生素B12 500 mg，注射用水4 ml）。阻滞效果成功的标志为注药侧出现霍纳综合征（HornerS Syndome）。操作方法：患者仰卧，枕下垫薄枕，稍屈颈收下额，左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘，沿气管侧壁轻轻下抠，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉稍拉向外侧，手指下压，触及第6颈椎横突，稳住左手，然后右手用穿刺套管针刺入，
4、穿刺针斜面朝下，刺及第6颈椎横突后稍回退，拔除针芯，注射器回抽无血、无气、无液，将留置导管沿针腔插入，妥善固定。从留置管注入药物。一般可用肝素盐水或生理盐水35 ml封管。留置时间为7 d。1次/d，7 d为一个疗程。置管期间穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘或酒精消毒1次，并盖无菌敷料。每天更换输液器1次。 1.2.2 对照组 选择常规药物，主要药物为：发作期使用阿斯匹林0.6 g，缓解期使用西比灵5 mg，每晚1次，同时服用心得安10 mg，2次/d，重症者可选用麦角胺咖啡因l2片，以及镇静止吐等症状治疗。 1.3 疗效评定标准 显效：症状、体征基本消失，对工作和生活不影响；有效：症状、体征大
5、部分消失或有所改善，对工作和生活有一定影响，但休息后可恢复；无效：症状、体征无改善或治疗时有减轻，但很快恢复原来症状。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料用卡方检验。 2 结果 2.1 疗效 治疗组治疗一个疗程的总有效率为96.7%，与对照组比较，有显著性差异（216.6811，P0.01），提示治疗组总有效率高于对照组。见表1。 表1 两组临床治疗效果比较（n） 2.2 复发率情况 治疗组有4例，对照组有9例，SGB治疗治疗组复发率明显低于药物治疗对照组。采用星状神经节阻滞治疗偏头痛，坚持治疗相当重要，特别对病程长的患者。 3 讨论 偏头痛的发病机理尚不清楚
6、，多数学者认为，一些生化因素及相关中枢神经疼痛处理通路的功能异常均与遗传因素、脑的兴奋性异常、扩展性皮质抑制失常有关2。也有学者认为系脑血管紧张度增高，患侧局部血压升高，血管搏动增强而致头痛发作，原因是在环境、精神及内分泌机能异常等因素的作用下，植物神经功能紊乱，导致的阵发性颅内外血管收缩与舒张功能异常3。一般偏头痛治疗，分为两种方式：一种为夭折治疗，使头痛发作立刻消失，另一种称为预防性治疗。急性头痛发作的夭折治疗：药物治疗，阿斯匹林0.30.6 g，3次/d，可干扰5-羟色胺的的释放，阻止血小板聚集，阻止偏头痛发生，用于头痛发作早期。而连续星状神经节阻滞（SGB）在阻滞星状神经节后可以改善因
7、该神经过度兴奋而引起的循环障碍及植物神经系统的功能紊乱，并且阻滞通往头面部、颈部和上肢交感神经。偏头痛是一种神经血管调节功能失调引起的疾病4。对偏头痛患者行星状神经节阻滞可引起节后神经递质分泌减少，神经张力的调节作用、改善血管。同时还可以明显增加脑部血流量，加快致痛物质如5-羟色胺、5-羟基引哚醋酸的代谢，从而达到治疗目的。通过笔者研究表明，在对患者进行SGB治疗一个疗程后效果较药物治疗好，并且病情得到控制（缓解或是基本缓解）的患者经过长期的治疗后也取得了较好的治疗效果。临床上在对偏头痛治疗上要具有较为完善的治疗方案，保证患者得到较好的救治，使生存质量得以提高。同时由于SGB穿刺成功的标志为霍
8、纳综合征，容易发生面部潮红、眼睑下垂、声音嘶哑、手热感等症状，这是因为同时阻滞了其毗邻的喉返神经、臂丛神经，不过危害不大，症状随药物作用消失而消失.但治疗前须向患者讲清楚，降低心理因素对治疗效果的影响，减少患者紧张、恐惧，提高患者对治疗的依从性。头晕症状的发生可能与治疗后患者卧床时间短有关，适当延长卧床时间即可避免或减轻头晕症状的发生。 综合分析，连续星状神经节阻滞（SGB）主要是调节头、面部的自主神经功能，使其血管扩张、缓解痉挛，调节脑血管运动伸进功能障碍，消除由脑血流量不足导致的偏头痛。由于偏头痛患者主要发病机制是脑血管舒缩功能异常，从治疗过程中的心理状态变化认为心理因素可能在发病环节中占
9、有较重要的地位，需要对其进行心理干预5。而连续星状神经节阻滞治疗偏头痛是一种简单、安全、有明显疗效的治疗方法，并可反复进行治疗，无重大并发症及药物不良反应，是值得广泛推广应用的治疗方法。 参 考 文 献 1 黄屏，张琴，邓兴瑞，等.星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的护理.郧阳医学院学报，2009，28（4）：189-190. 2 石丽宏，邓海峰.神经阻滞疗法治疗颈源性头痛的疗效观察.中国康复理论与实践，2008，14（3）：287. 3 冯美果.星状神经节阻滞结合中药治疗偏头痛98例.中医外治杂志，2009，18（3）：46-47. 4 鲁启洪，徐金枝.A型肉毒索治疗偏头痛的临床观察.中国康复医学杂志，2009，24（3）：277. 5 许德英.138例偏头痛患者血液流变学指标分析.中国实用等血液流变学改变，2009，12（10）：113-114. （收稿日期：2011-03-01）第 5 页 共 5 页
