1、足跟痛临床治疗的体会 文章编号：1009-5519（2007）21-3255-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 足跟痛包括跖筋膜炎、跖骨融合、跟下脂肪垫不全和跟管综合征等。 此病在基层医院并不少见，笔者在工作中成功治疗了数百例足跟痛病人，现总结如下。 1 病因 由于长途步行，使跖腱膜、趾短腱等在跟骨结节附着部位反复牵拉，发生无菌性炎症，原有扁平足者则更易劳损。炎症久而久之逐渐纤维化、钙化而形成跟骨骨刺。后跟和足关节先天性纤维连结时，在上述刺激长期牵扯下，容易发生关节炎症。由于这些关节炎的存在，可发生足跟痛。 2 临床表现 2.1 跖筋膜炎：起病缓慢，40岁以上中老年多发，足跟下疼痛，向前
2、放射，清晨下床站立时痛甚，不敢站立行走；但行走片刻疼痛可缓解，行走多后又可使疼痛加重，多为位于跟骨下前方的针刺样痛。检查可发现跟骨前内侧区有深在的明显压痛点，病人可能是扁平足。如有骨刺，可触及硬性肿物并有压痛，X线检查有骨刺形成。值得指出的是，跟骨痛不一定发现骨刺，而有跟骨骨刺者也并非均发生跟骨痛。 2.2 跟下脂肪垫功能缺损：跟骨脂肪垫缺损后经常反复硌伤，跟痛范围涉及整个跟部脂肪垫。触诊跟下有空虚感，压痛范围广泛，X线检查有时脂肪垫钙化。 2.3 跟管综合征：夜间疼痛，感觉异常或麻木感。站立时症状明显。症状的分布依受累的神经分支而有所区别：跖神经受累时，从踝至足跖和大跖；胫神经跟内侧支受累，
3、分布在足跟和足趾内侧痛。跟内侧区压痛。在敲击神经远端时，其支配区产生异感。为区别神经本身有无病变，应做肌电图和神经传导速率的检查。 2.4 跟部滑囊炎：常见于一侧跟腱止点部痛，行走、站立和剧烈活动后疼痛加剧。跟腱附着处压痛，可触及肿物，有时可触及摩擦感和捻发音。 3 治疗方法 3.1 跖筋膜炎：可试穿足内翻鞋，内侧足弓垫起，或足跟下垫一中间挖空的海绵垫圈，必要时可用非阿片类药物止痛。若疼痛持续或严重可考虑局麻药如激素局部注射，如果注射部位准确疗效较好。 3.2 跟下脂肪垫功能缺损：解热镇痛药，必要时可用长效局麻药阻滞。 3.3 跟管综合征：解热镇痛药，必要时可用长效局麻药和激素跟管内注射，也可
4、采用经皮电刺激止痛。极个别病例可采用手术松解。 3.4 跟部滑囊炎：可选用手术治疗、解热镇痛药和局麻药加激素注射。 3.5 局部神经阻滞术1：这也是广大基层工作者常用且有效的方法，阻滞前应准确定位，多在34跖骨间或23跖骨间远侧端，用7号针头自足背侧进针，穿刺至跖骨的跖侧突破跖筋膜即达第三趾底总神经或第二趾底总神经附近，于该处分别注入0.5%利多卡因、强地松龙混合液35ml，即可起效。根据症状轻重，可间隔23天重复施行，每5次1个疗程，一般维持12疗程可治愈。 参考文献： 1 李仲廉.临床疼痛治疗学M.天津：天津科学技术出版社，2000.356. 收稿日期：2007-06-01第 3 页 共 3 页
