1、傅青主的医学学术思想探讨第 15 卷第 7 期V01.15No.7中莲;j5 导般GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2009 年 7 月July.2009傅青主的医学学术思想探讨叶敦敏,邱淑丽(广州中医药大学第一附属医院.广东广州 510405)【摘要】从以五行理论指导临床,重视痰湿病机的运用.创新妇科病的辨证论治与理法方药等方面阐述了傅青主的医学学术思想,为学术界了解傅青主的医学思想,提供了思路与方法.f 关键词】傅青主;医学学术思想【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号 】1672-951X(2009)07-
2、0001-02InvestigationontheMedicalAcademicConceptofFUQingzhuYEDun-min,QwShu-liTheFirstAttilatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou,China,510405【Abstract】Fromguidingtheclinicalwithfiveelementstheory,thinkinghighlyofphlegmatichygrosis,bringingnewideasforsyndromedifferenti
3、ationandtreatmentofgyneeopathia,itWasexpoundedthatmedicalacademicconceptofFUQingzhu,thatsuppliedsomethinkingwaysandmethodsforunderstandingit.【Keywords】 FUQing-zhu;Medicalacdemicconcept傅青主生于明末清初乱世,他在医学和文学艺术领域都取得了巨大成就.傅氏上承灵枢,素问,旁涉诸家,尤受金元四家及景岳学术思想影响较深.他的理带,治崩,调经诸方均从临床出发,改变前人论述而独抒己见,所着傅青主女科共 2 卷,简要论述了妇女
4、经,带,胎,产诸疾 80 症,列方 83 首,另附“ 产后篇 “11.医论独有见地,通俗易懂,立法严谨而灵活,制方精良且不矜奇立异,疗效卓着而备受医家尊崇,堪为妇科之经典,具有现实的临床意义.1 以五行理论指导临床傅青主学术思想源于内经的五行学说,并且不断予以开拓,给后人留下了许多宝贵的辨证经验.他认为五脏之间的功能协调与五行之间的生克制化息息相关 121,他对五行学说的应用和发挥主要表现在以下几个方面.1.1 作为辨证依据傅氏在带下门?青带下篇云:“妇人有带下而色青者,甚则绿如绿豆汁,稠黏不断,其气腥臭,所谓青带也.“他断之日:“ 明明是肝木之病矣“,“乃肝经之湿热“. 他以色辨证,将青带归
5、之于肝.紧接着他进一步以色辨病日:“其色青绿者,正以其乘肝木之气化也.逆轻者,热必轻而色青;逆重者,热必重而色绿.“依据颜色青绿之深浅来判断疾病之轻重.1.2 作为病机原理他灵活运用五行学说,对疾病的发生或从母子相互累及,或从相乘相侮论及.在调经门?年未老经水断篇的病机分析,傅氏指出“使水位之下无土气以承之,则水泛灭火,肾气不能化;火位之下无水气以承之,则火炎烁金,肾气无所生;木位之下无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成.“ 可见他对年未老经水已断的认识,摒众人血枯经闭之俗见,提出了心肝脾气机失调,复加肾气本虚,五行气化失制,肾精亏虚不能化为经水的观点.在妊娠门? 妊娠恶阻篇 解析恶阻缘由,认
6、为肾水生胎,而肾之子为肝,无津液之养,造成肝气郁结,火动而逆,呕吐恶心之症生焉.在产后篇也有这方面的论述.1.3 作为施治指南前人总结了许多五行学说在治疗疾病上的宝贵经验,傅青主在临床运用中,既铭记古训,又大胆创新.如对中风引起的半身不遂,语言障碍,口眼歪斜等疾,他提出了“偏枯不遂,治在心胃“(傅青主男科 )的独特见解 .指出“此症人多治木治金,而不知胃土之尤切“.他以黄芪,人参,白芍,防风,桂枝,钩藤,竹沥,干姜,生梨,乳汁等组方,取得良好的疗效.基于五行的生克制化规律,傅氏认为对一脏有余或不足的治疗,可以通过调理与其相关的脏腑来实现,在带下门?赤带下篇谓:“用芍药以平第 l5 卷第 7 期
7、Vo1.15No.7中莲为导般GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2009 年 7 月July.2009肝,则肝气得舒,肝气舒自不克脾土,脾不受克,则脾土自旺,是平肝正所以扶脾耳“,这一观点是他将张仲景“ 见肝之病,知肝传脾, 当先实脾“ 理论在妇科方面的具体运用.2 重视痰湿病机在临床上的运用痰饮学说是中医学独特的理论精华之一,内经,伤寒论,金匮要略等均侧重于饮的论述.宋代杨仁斋直指方始将痰与饮明确区分,认为“痰之于饮,其由自别,其状亦殊,痰质稠黏,饮为清水“.金元王隐君创“顽痰怪症“ 说 ,史有“痰生百病“之论,明张景岳
8、强调“善治痰者,惟能使之不生 ,方是补天之手“. 傅氏对痰湿证的论述在前人基础上提出了创新的见解.傅青主女科阐述了“带下俱是湿病 “,他认为带病之因“非独跌闪挫气也,或行房而放纵,或饮酒而癫狂,“还有脾气之虚 ,肝气之郁,湿气之侵,热气之逼.可见带与肝脾功能失调,外感湿邪有关.他由此创立了应用至今的名方完带汤,易黄汤.傅青主男科也对痰证进行了详细的论述.如伤风咳嗽有痰,他认为“痰原在胃中而不在肺 ,“去其胃中之痰,而肺金自然清肃“;对已病之痰,则责之于脾,治法侧重健脾祛湿,其次根据痰色的白与黄而论治,黄痰为火已退,白痰属火正炽,火正炽者用寒凉之品,将退者用祛逐之味;久病之痰因于肾,“非肾水泛上
9、为痰,即肾火沸腾为痰“,治当“ 补肾以祛逐之“. 可见他对痰证的辨证治疗超出了以往医家的认识.傅氏所列治痰方 13 首,共 35 味药.他对方药的配伍应用,既批评了世医照搬二陈汤“治痰之标,而不能治其本“ 的陋习,又能灵活化裁应用二陈汤 .他以证候变化为根据,或以和胃为主,健脾为主,补气为先,温化为法,或兼养阴,疏达,消补兼施,燥湿相济,理论结合实践,将二陈汤的灵活运用发挥得淋漓尽致.傅氏对痰湿的认识及灵活的辨证论治,对于充实和发展痰证学说,提高辨证论治水平,具有重要意义.3 经水之论肾肝皆重肾为先天之本,气血之根,故傅氏在调经篇云“经水出诸肾,而其流五脏六腑之血皆归之 “,这是对妇女月经调节
10、机理的高度概括.同时傅氏又认为女子以肝为先天,肝主疏泄,藏血,是冲脉之本,具有储藏血液,调节血流的作用,且女子一生以血为用,由于经,孕,产,乳,数伤于血,相对的血不足,气有余,而肝以血为体,以气为用,因而妇科诸疾主要表现为肝的气血不平衡.2傅青主治疗妇科疾病强调肝肾同治,从肝人手,着重补血养肝,他指出“夫经水出诸肾 ,而肝为肾之子,肝郁肾亦郁,殊不知子母关切,子病而母必有顾复之情,肝郁而肾不无缱绻之谊“.按常理多采用疏肝解郁之法,但傅氏认为治疗应“舒肝之郁,即开肾之郁,补肝,肾之精,则肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利“,可见其在妇科病论治上于肝肾的作用见解独特.4 论治之妙运用自如傅氏对多种
11、疾病的治疗均着眼于补肾,根据精血同源之理,在用生熟地,山茱萸等滋补肾精的基础上,配以当归,白芍,阿胶等养血之品,如顺经汤治经行腹痛吐衄,“此方于补肾调经之中 ,而用引血归经之品,是和血之法“,即寓养血生精之意 ;又如安奠二天汤,双补脾肾,补气培元,使阴阳和调,气血相濡,保证胎元的发育,而无胎动不安,妊娠腹痛之虞.傅青主云“世人畏用参术 ,或少用以冀见功 ,见证不的,是以寡效,此方正妙在多用也“.傅氏善用温润填精之品,如巴戟天,菟丝子,肉苁蓉,枸杞,续断,杜仲等,取“ 少火生气“ 之意,而慎用性温刚燥 ,气味剽悍易于动津伤阴的附子,肉桂,干姜等大辛大热之品,以防“ 壮火食气“, 如温胞汤即用甘温
12、补阳益肾法 .傅氏善于从气中求阳,认为“人生于火亦养于火 ,非气不充,气旺则火旺,气衰则火衰“,如温肾止呕汤中特别重用参,芪,术等以气中求阳,温肾补阳.傅氏治肝的处方约 2O 余首,大多尊肝体宜柔,酸甘化阴之意,重用归芍以养肝补血,酌配熟地,枸杞,山茱萸,阿胶等甘酸之品以濡养肝血,如清肝止淋汤治赤带病,“此方但主补肝之血,全不利脾之湿者,以赤带之为病,火重而湿轻也.夫火之所以旺者,由于血气衰,补血即足以制火,治血则湿亦除“.如宣郁通经汤,即重用归芍,而疏肝之品剂量均较轻.治白带之完带汤,亦以健脾祛湿为主,酌配柴胡(仅六分 1 以舒肝,所谓“大补脾胃之气 ,稍佐舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地
13、气自升腾于上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣“.灵活运用肝肾同治法.如调肝汤以舒肝酌加补肾滋水:“ 妇人有少腹疼痛于行经之后者,人以为气血之虚,谁知是肝气之涸乎?治之法,必须以舒肝为主,而益之以补肾之味,则肾水足而肝气益安矣.“再如顺经两安汤补肝而能交通心肾:“肝乃肾之子而心之母也,补其肝则肝气往来于心肾之间不啻如介绍之助也.“第 l5 卷第 7 期Vo1.15No.7中莲为导般GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineandPharmacy2009 年 7 月July.2009论“ 江南诸师秘仲景要方不传“ 尽在金匮玉函经之中吴忠文,吴学珍,李永贵,
14、聂伟.(1.常德市第二中医院.湖南常德 415000;2.湖南省第二人民医院 ,湖南长沙 410000)【关键词】 金匮玉函经;仲景方;孙思邈;考证【中图分类号】R222【文献标识码】A【文章编号 】1672-951X(2009)07-0003-03“江南诸师秘仲景要方不传“, 是唐代医家孙思邈在撰写千金要方时,为见不到仲景伤寒论而叹惋的一句牢骚话,也是他晚年为寻求仲景要方,再编人千金翼方卷九,卷十的唐本伤寒论的动力.钱超尘教授在金匮玉函经的研究与考证中说:“依玉函章节次第,与脉经,唐本,宋本对比考证,资料充分翔实,从考证中可以看出,孙思邈的唐本伤寒论是以金匮玉函经(以下简称经)为底本.“在加
15、以调整编排时独出心裁的改为“方证同条“,“ 同类相附“.然而 ,唐本虽源于 经,却有删节,遗漏和省略.笔者在以经为底本对伤寒论十一种版本进行校注时,发现其与宋,成,唐,桂林等版本的原文有较大差异,或有缺如,或为后人增加,或字词句错误,或方与证不符,或方药组成有误等.为此,本文将予以校正,廓清,以飨同道.1经中缺如的原文(1)宋本 178 条 :“脉按之来缓,时一止复来者,名日结.又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名日结,阴也.脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名日代,阴也.得此脉者,必难治.“按:上条原文还见于康平本.经,唐本,桂林本均无.钱超尘教授说:“目前各种传本,偶有一些条文为后
16、人所增,如宋本第 3O 条,第 178 条肯定为后人所增.“(伤寒论文献通考 l1 页)(2)宋本 345 条 :“伤寒发热,下利至甚,厥不止者,死.“按:经中未载此原文.依据唐本记载:“伤寒发热,下利至,厥不止者,死.“唐本与宋本仅一 “甚“字之差,可能为经遗漏或孙思邈撰写唐本时还参考了其他版本.2 其他版本未载但经中载有的原文(1)太阳?3:“ 太阳病 ,其脉浮.“按:宋,成,康平,康治,桂林本不单独列为一条,而是只取其“脉浮“ 二字加于前条的 “头项强痛“之后 .傅青主勇于标新立异,另辟蹊径,善调奇经.如治阴虚血热所致之崩漏,月经过多,用“清海丸“,“ 海“指血海,即冲脉,“此方补阴而无
17、浮动之虞 ,缩血而无寒凉之苦子宫清凉,血海自固“;带下为奇经之病,如任督脉虚,带脉不能约束诸经,必然发生带下.如黄带为任脉虚,带脉失约,水湿内停,方用易黄汤以“ 山药 ,芡实专补任脉之虚,又能利水,加白果引入任脉之中,更为便捷“.此外,傅青主对产后病及妇女不孕症也很有研究.他认为妇女产后多虚多瘀,所创生化汤及系列方至今仍然是治疗妇女产后疾患的重要方剂.他认为妇女不孕原因颇多,而身体过度肥胖,过度消瘦,精神抑郁妒嫉,犯有骨蒸潮热等是主要原因.他还分析了这些病因导致不孕的机制,如指出肥胖不孕者,其体内脂肪积聚,必遮隔子宫不能受精;妒嫉木孕,是精神因素所致,任带诸脉不通阻塞胞胎等等,这些认识一直指导着后世医家,直至现在.参考文献1 傅山.傅青主女科【M】.上海:上海人民出版社,1978【2】王树仁.从傅青主女科看傅山的学术思想【J】.光明中医杂志,1996,(2):35 36.(收稿日期:20090327 编辑:季铁铮)
