1、脱疽患者的中药熏洗护理 摘要 目的:探讨中药熏洗的方法在脱疽患者护理中的效果。方法:将药物煎汤,趁热在患处熏腾、浸浴。结果:通过熏洗达到活血化瘀、温经通络的作用。结论:中药熏洗具有较为明显的效果,并且安全、可靠。 关键词 中药熏洗;脱疽;护理 中图分类号 R473.75文献标识码C 文章编号1673-7210(2010)05(a)-112-02 脱疽好发于四肢末端,尤以下肢为多见。初起时趾(指)怕冷、苍白、麻木、间歇性跛行,继则疼痛剧烈,日久趾(指)坏死变黑,甚至趾(指)节脱落。王焘著外台秘要曰:“发于足指者,名曰脱疽,其状赤黑,死不疗,不赤黑可疗,疗不衰,急斩去之得活,不去者死”,由此可见脱
2、疽的致残率极高,严重地影响了患者的生活质量。中药熏洗是将药物煎汤,趁热在患处熏腾、浸浴, 以达到活血化瘀、温经通络。我院近两年来对脱疽患者进行中药熏洗,取得满意效果。现将脱疽患者的熏洗护理介绍如下: 1资料与方法 1.1一般资料 我院2007年1月2008年10月收治该类患者107例,其中,男95例,女12例,平均64.2岁,平均病程10.3年。均有间歇性跛行或静息痛,而无指端坏疽,且大部分患者均有长期吸烟史。 1.2症状和体征 1.2.1期 有慢性肢体缺血表现,以间歇性跛行为主,有发凉、麻木、胀痛,抗寒能力减退1。 1.2.2期 肢体缺血表现加重,同时皮肤粗糙,汗毛脱落,趾甲肥厚,脂肪垫萎缩
3、,肌肉萎缩,间歇性跛行,有静息痛。 1.2.3 期 除具有慢性的肢体缺血表现,间歇性跛行,静息痛之外,发生肢体溃疡坏疽。 1.3方法 1.3.1熏洗方法 将中药煎煮到一定程度,将患肢架于盆上,用浴巾或塑料布围盖后熏腾。待温度适宜时,将患肢浸泡于药液中泡洗。即先蒸后洗的原则。每日12次,每4周一疗程2。 1.3.2辨证组方 按照中医辨证原则,分型为寒湿证、血瘀证、热毒证、气血两虚证。寒湿阻络型,方宜温经散寒活血。血脉瘀阻型,方宜活血化瘀,通络止痛。 1.3.2.1 活血通络法:适用于、期患者,有肢体疼痛、皮色紫暗、皮肤淤斑等表现,应用活血消肿洗药、活血止痛散等煎汤熏洗患肢,每日12次。 1.3.
4、2.2 温经活血法:适用于、期患者,有肢体发凉、畏寒、遇寒症状加重,应用回阳止痛洗药或活血止痛洗药,熏洗患处或创面,熏洗后创面撒少许生肌散,或用生肌玉红膏油纱条,以活血生肌、促进伤口愈合。 1.4护理 1.4.1常规护理 1.4.1.1饮食护理坚持低盐低脂饮食,是降低血脂,预防动脉粥样硬化的基本措施。应避免经常食用过多的动物性脂肪,及含胆固醇较高的食物,如肥肉、动物肝、脑、肾等脏器,蛋黄、鱼籽、奶油之类。坚持低盐饮食,可预防高血压的发生,尤其老年人,心血管调节功能差,加上血管壁硬化,在持续高血压的作用下,易致血管壁损伤而发生动脉硬化症。饮食宜清淡而富于营养,多食富含维生素C及植物蛋白的食物,忌
5、暴饮暴食,忌食辛辣油腻食物。 1.4.1.2养成良好的生活习惯:合理安排膳食及规律的作息时间,戒除烟酒等不良嗜好,保持精神愉悦、乐观豁达。选择合适的运动方式进行适量运动,提高患者身体的综合素质。 1.4.1.3肢体的卫生与防护:保持卫生,防寒防冻,用温水洗脚,洗后用软毛巾拭干。禁用冷水或热水洗脚。应穿软暖合适的鞋袜。防止微小的外伤,如鞋袜过紧摩擦伤,过度修剪指甲造成的损伤,以及其他的外伤。保持皮肤润泽,皮肤干燥、皲裂、脱屑时,应每日用温水浸泡30 min,马上擦干,外涂甘油、护肤脂或凡士林1。正确处理嵌甲。足癣的处理,如并发足癣,可用硝矾洗药开水冲后,待温浸洗患足,每日1次,洗后用治疗足癣的药
6、膏外涂。 1.4.1.4 步行锻炼,适用于早期或恢复期患者,每天坚持步行锻炼,步行的速度和距离以不引起肢体疼痛为标准,一般经过数月的步行锻炼,许多患者的间歇性跛行会得到明显的改善。 1.4.1.5 指导患者作Buerger运动,促进侧支循环的建立2。 1.4.1.6 心理护理:由于肢体缺血性疾病的病程长,痛苦大,患者往往失去治疗的信心。医护人员应关心体贴患者,为其讲解疾病知识,以改变患者的认知。并通过诱导、解释、鼓励、安慰、疏导等方法帮助患者解除顾虑,消除心理压抑,树立战胜疾病的信心也是十分必要的3。 1.4.2熏洗护理 1.4.2.1熏洗时,药液温度应适宜,熏洗药液温度不宜过高或过低,一般为
7、50左右,因为温度过高会加重患肢的缺血和缺氧,还会引起烫伤。而温度过低又不能起到治疗作用。 1.4.2.2冬季注意保暖,暴露部位尽量加盖衣被。 1.4.2.3 重视中西医结合整体治疗4-5,肢体严重缺血,以致坏死溃烂时,疮口应清洁换药,避免使用任何有腐蚀性或刺激性的药物,防止疮口溃烂加深扩大。 1.4.2.4 当肢体坏疽处于发展阶段,而未局限稳定者,或者肢体呈干性坏疽时,不宜用熏洗疗法。 1.4.2.5当肢体因急性缺血,有苍白、怕冷、发绀、疼痛发作时,不能用热水热敷和中药热汤熏洗,以免加重组织损伤,导致肢体广泛坏死而失去挽救的机会2。 2结果 运用熏洗法护理,患者皮温转暖,皮色由苍白转为红润,
8、麻木明显减轻,间歇性跛距延长,夜间静息痛消失。护理效果显著。 3讨论 中药熏洗,属外治法范畴。脱疽病位在足,而外治法直接作用于病灶部位,药物浓度高,药力专注直达病所,通过熏洗,湿热与药物的共同作用,患足的血管得以舒张,血液循环加快,局部血液供应充分,原组织低氧、营养不良状况得到改善,恢复活力;同时刺激了局部神经末梢,破坏了原病理反射,使组织的抗御能力得到加强。 参考文献 1张培生.全国护士执业考试应试指南M.北京:中国医药科技出版社,2001:413. 2华中建.中医护理常规 技术操作规程M.北京:中国中医药出版社, 2006:195. 3李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响J.中国当代医药,2009,16(13):18-20. 4白广德.中西医结合治疗脱疽45例临床观察J.浙江中西医结合杂志,2002,9(1):124-122. 5张振涛.中西医结合治疗糖尿病肢端坏疽的体会J.中国中医药现代远程教育,2008,12(4):126-127. (收稿日期:2010-01-25)第 6 页 共 6 页
