1、胰腺结核15例临床分析 【摘要】目的：探讨胰腺结核的临床表现、诊断和治疗方法。方法：对资料完整诊断明确的15例胰腺结核患者进行分析。结果：胰腺结核发病率低，临床表现缺乏特异性，临床症状多样，容易误诊，通过血沉、胸片、全消化道钡餐、腹部CT、ERCP检查可以发现胰腺结核。结论：胰腺结核诊断较困难，要结合临床症状，多项辅助检查才能作出准确诊断。早期诊断可显著降低死亡率，正规三联抗结核治疗仍是目前主要的治疗方法。 【关键词】胰腺结核；诊断；治疗 文章编号：1009-5519（2007）07-0959-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 胰腺结核是一种少见病，临床表现缺乏特异性，常误诊为胰腺肿瘤、
2、慢性胰腺炎等疾病，贻误治疗时机。我院自1989年2月-2005年5月共收治胰腺结核患者15例，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组15例患者中男3例，女12例，年龄35-60岁，平均47.5岁，病程28天-1年。12例患者均经病理学证实，3例患者经临床综合诊断加诊断性抗痨治疗后痊愈。 1.2临床表现：本组患者均表现为发热、中上腹痛、腹胀、纳差，不同程度的体重下降等。8例伴有慢性胰腺炎表现，3例伴有黄疸，3例伴有咳嗽、咳痰，8例有陈旧性肺结核，3例伴全身播散性结核，12例因拟诊胰腺肿瘤行剖腹探查。 1.3 治疗及转归：本组患者，经过三联正规的抗结核治疗后发热、腹痛等症状均迅速缓解消
3、失，随诊1年无复发。 2 结果 2.1 血沉增快10例，PPD试验阳性8例，蛋白电泳球蛋白增高13例。 2.2 胸片：双肺粟粒性肺结核伴胸腔积液3例。 2.3 全消化道钡餐：9例患者肠道造影显示空肠瘘形成。 2.4腹部CT：胰腺增大，伴局部低密度病灶，以胰头部位多见，增强后显示病灶周边增强或其内有分隔形成。7例表现为胰头部囊实性肿物，其周边轻度增强；3例表现为胰腺多发囊性变，以胰头部为明显；9例伴特征性腹腔淋巴结肿大。腹部CT对诊断胰腺结核有一定价值，与腹部B超的诊断价值与之相似。 2.5 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：它是鉴别胰腺结核与胰腺肿瘤的有效方法，除可显示影像学改变外，还可取得病
4、理学及细菌学证据。本组12例接受ERCP检查，9例获得病理学依据，尽管12例患者腹部CT均显示明显的胰腺病变，但除2例胰管有轻度外压性改变外，其余胰管未见明显异常。 3 讨论 胰腺结核是少见病，发病率至今尚无确切报道。近年来，结核在世界范围内患病率增加，胰腺结核亦日益受到重视。胰腺结核临床症状多样，包括发热、腹痛、纳差、消瘦等，并可引起慢性胰腺炎，出现梗阻性黄疸、消化道出血、脾静脉血栓形成及肠梗阻等1。 结核菌感染胰腺的主要途径为淋巴及血源播散，或由邻近脏器（多为肝、脾、腹腔淋巴结）结核直接蔓延引起，孤立性胰腺结核罕见。李桂臣等2报道18例胰腺结核中，9例有陈旧性肺结核，4例有浸润性肺结核，因
5、此对可能胰腺结核患者应积极寻找原发或伴发结核病灶，以协助诊断，同时需要密切注意对蛋白电泳球蛋白检测，注意对可疑胰腺结核患者的筛查。另外，胰腺结核在腹部CT上主要表现为胰腺增大，伴局部低密度病灶，以胰头部位多见；增强后显示病灶周边增强或其内有分隔形成。若同时存在腹水、回盲部肠壁增厚或特征性的低密度腹腔肿大淋巴结，则高度提示胰腺结核3。文献报道，至少2/3腹腔结核存在腹腔淋巴结肿大，且常多组同时受累，其特征性的中心低密度伴周边增强表现，常提示存在干酪样坏死。 胰腺结核发病率低，临床表现缺乏特异性。早期正确的诊断可显著降低死亡率，并提高生存质量。对胰腺病变有如下特征者应将胰腺结核列为重点需要考虑的诊
6、断：（1）有结核病史或结核密切接触史，或其他部位活动性结核证据者；（2）存在先天性或获得性免疫缺陷；（3）结核菌素试验阳性，伴血沉增快及蛋白电泳球蛋白增高者；（4）腹部CT显示胰腺局限性增大，呈低密度灶，伴周边增强或内部分隔形成，同时伴腹腔多发性淋巴结肿大，并呈现特征性的中心低密度，周边增强表现；（5）胰腺在CT或B超上存在明显形态学异常，但ERCP显示胰管正常者,对临床高度怀疑胰腺结核的病例，应尽快行B超或CT引导下穿刺活检，或行ERCP、剖腹探查以取得病理学或细菌学证据，亦可行诊断性抗痨治疗。 胰腺结核是可治愈性疾病，早期正规治疗预后良好（本组患者经正规三联抗结核治疗后，发热、腹痛等症状均迅速缓解）。若延误治疗，则可能导致结核播散或急性胆管炎、重症胰腺炎等严重并发症，预后不良。本病治疗以抗结核为主，对于形成结核性脓肿或结核性腹膜炎、空肠瘘或肠道、胆管梗阻者，可配合手术治疗，则可使本病得以治愈。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。第 4 页 共 4 页
