1、胫骨平台骨折45例治疗体会 摘要 目的:观察胫骨平台骨折各种分型的治疗效果。方法:45例胫骨平台骨折根据骨折类型不同15例手法复位石膏固定,30例手术治疗。结果:36个月后所有患者均愈合,优32例,良11例,差2例。结论:稳定的胫骨平台骨折保守治疗,不稳定的胫骨平台骨折手术治疗临床效果满意。 关键词 胫骨平台骨折;治疗;疗效 中图分类号 R68 文献标识码B文章编号1673-7210(2010)04(c)-231-01 胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折,约占各种骨折的17%,好发于青壮年。胫骨平台骨折多为高能量损伤所致,常造成关节而塌陷以及分离,同时可伴有副刊韧带、交叉韧带以及半月板等膝关节
2、组织结构的损伤,若治疗不当易造成关节功能障碍。我科20072008年收治胫骨平台骨折45例,疗效满意,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本组45例中,男性31例,女性14例;年龄2356岁,平均39岁。左侧21例,右侧24例。全部有高能量外伤史。有2例为开放性骨折,1例急诊清创内固定,1例清创缝合后石膏固定。Schatzkcr分类:型3例,型6例,型6例,型20例,型7例,型3例。受伤到手术时间5 h-16 d。所有病例入院后行X线正侧位片检查,CT超薄层平扫和三维重建。 1.2 治疗方法 本组45例中,经手法整复石膏固定10例,均为骨折移位不大,手法复位后稳定,经石膏固定812周
3、至骨折愈合。5例骨折移位在35 mm,关节面塌陷23 mm,平台无倾斜,行手法整复跟骨持续牵引,适当活动膝关节,骨折愈合,膝关节活动无受限。手术切开复位内固定30例,均为Schatzkcr型,根据术前X线片CT检查结果按骨折类型及骨折所波及受累情况,行前外或前内侧入路,松质骨螺钉固定2例,T形钢板1例,L形钢板1例,解剖型钢板23例,双钢板3例。塌陷部位复位后植骨,术后予以短期外固定,术后常规应用抗生素,术后2448 h拔除引流管,指导应用CPM锻炼患膝关节及股四头肌主动收缩锻炼。1214 d拆线。 2 结果 术后有1例因关节面粉碎严重未达到解剖复位,出现切表皮坏死1例、骨外露1例,经换药和皮
4、瓣转移后愈合。余17例均随访618个月以上,膝关节功能大部分恢复,1012个月取出内固定物25例,关节面未见明显塌陷情况。膝关节功能按Rasmusscn评分标准评定优32例,良11例,差2例。 3 讨论 胫骨平台骨折属关节内骨折,治疗原则为恢复关节面的平整。关节的外形、轴向对线、膝关节的稳定性以及能早期进行功能锻练。关节面的复位和下肢力线是影响疗效的重要因素好,关节面复位差者则短期内出现功能障碍,远期易继发创伤性骨关节炎。骨块移位小、关节面塌陷少、平台无明显倾斜的骨折,行手法复位配合石膏固定及骨牵引能够达到功能复位,且骨折端稳定,即采用非手术疗法。对Schatzkcr型,胫骨平台的塌陷或台阶征
5、3 mm,分离移位大于5 mm,平台倾斜大于5mm为手术适应证。复杂胫骨平台骨折常合并周围软组织的损伤,较易出现切口皮肤感染坏死。对此类病例术前应尽量消肿,术中应尽量避免胫骨上端广泛暴露,操作轻柔,彻底冲洗,缩短手术时间,术后膝关节冷敷。行前外或前内侧入路,后缘骨折则选后内或后外侧入路进行手术。内固定选择:胫骨上端内、外侧解剖型钢板多种,根据骨折不同类型,及损伤程度选用可靠的内固定器材起到固定、支撑并预防术后继发性塌陷,有利于骨折愈合。骨折块塌陷过程中压缩周围松质骨,在骨块撬拨复位后留下较大的空腔,必须用自体髂骨或异体骨填充植骨。术中充分植骨,术后通畅引流以及积极、早期、无负重下膝关节功能锻炼
6、是获得良好手术效果的关键。胫骨平台骨折手术治疗的最终目的是恢复关节的完整性,获得坚强的内固定,以满足膝关节早期功能锻炼,这样才能取得良好的治疗效果。 参考文献 1曾炳芳,罗从风.重视胫骨近端骨折的治疗J.中华创伤骨科杂志,2004,24(3):241. 2纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状J.中华骨科杂志,2004,24(4):244. 3卢世壁.坎贝尔骨科手术学M.10版.济南:山东科学技术出版社,2001:52. 4杨连发,岳德波.人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用J.中国矫形外科杂志,2004,12(12):892-894. 5何金山,戴善和.胫骨平台骨折的手术治疗78例观察J.四川医学,2005,26(2):183-184. 6陈守行.开放性胫腓骨骨折126例治疗体会J.中国当代医药,2009,16(10):191. 7申小平.谢彪中西结合治疗胫骨平台骨折临床观察J.中国当代医药,2009,16(10):131. 8李静.胫腓骨骨折的护理诊断效果探讨与实践J.中国当代医药,2009,16(10):100. (收稿日期:2009-12-01)第 4 页 共 4 页
