1、胆囊切除术患者的护理 摘要 目的：探讨胆囊切除术患者的护理要点。方法：回顾性分析32例胆囊切除术患者的临床护理方法。结果：患者均手术顺利，术后未发生并发症，痊愈出院。结论：做好胆囊切除患者的术前术后护理，有利于患者的康复。 关键词 胆囊切除术；护理；康复 中图分类号 R473.6 文献标识码C 文章编号1673-7210（2009）05（a）-1301 胆囊切除术一般用于胆囊结石、慢性胆囊炎患者，做好患者的术前、术后护理，对术后康复有十分重要的意义，现将32例行胆囊切除术患者的护理情况报道如下： 1 临床资料 2002年1月2007年12月我院外科收治的32例胆囊疾患者。其中，单纯慢性胆囊炎并
2、结石20例，慢性萎缩性胆囊炎并结石7例，充满型胆囊结石4例，胆囊穿孔1例；男20例，女12例；年龄3050岁。术前检查一般状态佳，无禁忌证，在全麻下行传统经腹胆囊切除术。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备术前检查包括B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。患者术前1 d禁食易产气类食物，如牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前2 h置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间反胃和误吸的可
3、能。皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。留置导尿管。常规术前用药如安定10 mg睡前口服帮助睡眠，鲁米那钠0.2 g术前30 min肌肉注射辅助麻醉。术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口镇痛。 2.1.2 心理护理手术对于患者来说是一种突发事件，作为应激原可对患者造成不良的情绪影响。患者通常会紧张、焦虑、恐惧，护士应做好心理护理。健康教育与心理护理同时进行1，和手术室护士一起向患者介绍手术室的环境、手术医生、麻醉医生
4、和护士、麻醉的安全性、简要的手术过程、手术持续时间，以及重要的仪器和设备。病房责任护士还要向患者介绍全麻的重要性和清醒前的注意事项，置尿管、胃管的时间和拔尿管、胃管的时间，换药的方式，活动的时机，疼痛的预防，饮食指导以及出现各种并发症的症状和预防措施，出院的时间和出院指导。对患者提出的问题应给予耐心细致的解答，以取得其信任并减轻其对手术的担忧2-4。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理患者术毕回病室后，与手术室护士交接患者，立即测量生命体征。检查各种引流管情况，检查输液情况。麻醉未清醒前应去枕平卧、头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一旦患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。做好生命体征
5、的护理。每1530 分钟测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连测4次平稳后改4 h测1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。 2.2.2 用药护理遵医嘱给予止血、补液、抗感染等药物。密切观察患者用药后反应。一般术前有呼吸系统疾病的患者术后因卧床导致痰液积聚，患者又因害怕切口疼痛不敢用力咳嗽，导致痰液坠积而易诱发肺内感染，一般可给予沐舒坦30 mg加入25%葡萄糖20 ml缓慢静推，以利于稀释痰液。 2.2.3 疼痛的护理传统胆囊切除术切口大，疼痛重。给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物。当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性
6、质，排除腹腔内出血等并发症。 2.2.4 引流管的护理各种引流管应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。 2.2.5 饮食护理术后禁食2448 h。胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。给予高营养、易消化饮食。 3 结果 全组32例患者，手术均顺利进行，手术时间平均（11025） min。31例痊愈出院，1例因术前肺内感染复发，继续用药治疗20 d后痊愈出院。住院520 d，平均住院7 d，无其他并发症。 4 讨论 慢性胆囊炎结石嵌顿、
7、慢性胆囊炎并结石急性发作患者，大多数经解痉、止痛、抗感染等治疗后，急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解，抓住手术时机，可施行此手术；而另一类型为胆囊结石嵌顿，虽已对症用药处理，体征和症状均不能缓解，胆囊壁易发生坏死、胆囊穿孔，甚至形成腹膜炎，这种患者应尽早手术，超过24 h不宜。有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗5，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症。总之，做好患者的术前术后护理，对于促进患者的康复有着积极的意义。 参考文献 1袁玉萍.腹腔镜胆囊切除术的术前术后健康教育J.中国实用医药,2007,2(28):62. 2底淑英,易红梅,黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会J.中国医药导报,2006,3(36):91-92. 3黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学M.北京:科学技术文献出版社,2000:94. 4古红珍.腹腔镜胆囊切除术的护理J.中国医药导报,2008,5(18):137. 5党世民.外科护理学M.北京:人民卫生出版社,2005:123. （收稿日期：2008-11-21）第 5 页 共 5 页
