1、 医学论文免费下载坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿的手术治疗作者：欧阳海鹰，李银喜，王继光，赵 辉，叶 赟 作者单位：650200 云南昆明，解放军第 478 医院外二科【摘要】 目的 分析总结 26 例自高处坠落致急性硬膜外、硬膜下血肿的早期手术治疗经验，以提高疗效。方法 本组入院时，急诊CT 检查，对有原发性昏迷史、烦躁、意识障碍进行性加重，CT 提示有颅骨骨折，早期硬膜外血肿25ml，中线有偏移者进行手术治疗。结果 本组 26 例中，恢复良好 19 例，中残 3 例，重残 1 例，死亡 3例，总死亡率 11.53%。结论 高处坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿，往往因颅骨粉碎性骨折所致，病情进
2、展较快，抢救关键在于早诊早治，早期手术者多预后良好。【关键词】 坠落伤;颅内血肿;手术治疗Surgery for acute epidural, subdural hematoma caused by fall injuryOUYANG Hai-ying,LI Yin-xi,WANG Ji-guang,et al.PLA 478 Hospital,Kunming 650200,ChinaAbstract Objective To analyze and summarize 26 cases of early surgical experience with acute epidural, su
3、bdural hematoma caused by 医学论文免费下载height falling injury.Methods Asked patients history and had emergency CT examination at admission.A history of primary coma, irritability, progressive disturbance of consciousness, a skull fracture according to CT, early epidural hematoma 25ml, midline shift were t
4、o have surgery.Results The group of 26 patients, 19 patients had a good recovery, 3 cases moderate disability, 1 case severe disability, 3 cases died, 11.53% was total mortality.Conclusion The acute epidural, subdural hematoma often caued by skull fracture in falling injury from height. Patients con
5、dition was rapid progression. The salvage key is early diagnosis and treatment. There is more favorable prognosis who early take surgery.Key words fall injury;intracranial hematoma;surgery我院自 2004 年 9 月-2009 年 11 月共收治高处坠落伤致急性硬膜外、硬膜下血肿 26 例，并进行早期手术治疗，现将手术治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组均为男性，为建筑及装修工人，年龄 18
6、55岁，平均 27.6 岁。坠落高度 1.88m。1.2 临床表现 伤后 14h 入院，伤后原发性昏迷 12 例，持续性昏迷 5 例。入院时 GCS 评分8 分 21 例，912 分 4 例，1315医学论文免费下载分 1 例。入院后头痛、头昏、恶心、呕吐，意识障碍进行性加重 16例，继发性昏迷伴瞳孔散大 3 例。外耳道、鼻孔出血 7 例。伴其他部位骨折 5 例。CT 均提示有颅骨骨折，并急性硬膜外血肿，血肿量为 2040ml,多发性硬膜外血肿 6 例，术前 CT 均为明显提示脑挫裂伤及急性硬膜下血肿。1.3 手术治疗 入院后 4h 内进行手术治疗，术中见颅骨骨折均为粉碎性骨折，部分为凹陷性骨
7、折，清除硬膜外血肿后，硬脑膜张力高，呈紫色，反射状切开硬脑膜，清除硬膜下血肿 2540ml,脑皮质有不同程度的挫伤及出血，在硬脑膜下、外各置一引流管引流，缝合或减张缝合硬脑膜，最好用颞肌筋膜修补。均去骨瓣减压。2 结果本组 GOS 评级：良好 19 例，中残 3 例，重残 1 例，死亡 3 例，死亡率为 11.53%。3 讨论随着现代城市建设的发展，高处坠落伤已成为继交通事故外导致严重创伤和致死的常见原因1。有作者2总结了一组 1123 例的创伤治疗资料，坠落伤为 118 例，占 10%，其中头颅损伤 63 例，占53.4%，说明高处坠落伤中头颅损伤占较高比例。医学论文免费下载总结本组的临床特
8、点为，术前头颅 CT 提示，颅骨骨折，术中发现部分有凹陷;术前头颅 CT 提示有急性硬膜外大血肿，但早期不一定能显示急性硬膜下血肿和脑挫裂伤，在术中清除硬膜外血肿，去骨瓣减压术后，发现硬脑膜张力大，呈紫色，放射状切开硬脑膜，清除硬膜下血肿，见大脑皮层有挫裂伤，部分有活动性出血。硬膜下血肿的量比硬膜外少，清除血肿后在硬膜下、外各置一引流管引流，缝合或减张缝合硬脑膜，最好用颞肌筋膜修补。均去骨瓣减压。经临床治疗观察，未发现脑脊液外漏。总之，颅内血肿的治疗效果及恢复情况主要与脑损伤的严重程度、确诊时的意识状态、血肿大小、血肿位置等多种因素有关。特别是能否早期诊断，并能否合理治疗对预后起着非常重要的作
9、用3 6。对于颅内血肿病人，除血肿较小，或一部分临床症状稳定、颅内压在 20mmHg 以下的隐匿性颅内血肿可行保守治疗外，绝大多数均需要手术。急性颅内血肿一旦确诊，即应及早手术，尽快解除颅内压增高和脑组织受压，有利于病情恢复。当病人已出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝时，除静脉迅速输入或推注甘露醇进行脱水外，还应争取在 1h 内将血肿清除。手术时可根据 CT 扫描确定的血肿位置，妥善地设计头皮切开，颅骨钻孔的数目和位置，必要时考虑骨瓣开颅。血肿清除要求彻底，又不可增加脑组织损伤，对活动性出血要妥善止血7。医学论文免费下载外伤性急性脑肿胀、颅内压增高者，死亡率很高，Lobato 等8报道高达 87.
10、2%。但生命征已严重不稳定，血压降低，靠升压药维持，GCS 3 分，已深昏迷者 ;广泛性脑挫裂伤，弥漫性轴索损伤，或者双瞳孔散大时间超过 3h 者不宜手术9，10 。【参考文献】1 谭宗奎，王庆.高处坠落伤各相关因素分析及临床意义.中华急诊医学杂志，2004，13(5)：352-353.2 于传久，李公伦，欧阳海鹰，等.高处坠落伤 118 例伤情特点分析.中华现代外科学杂志，2007，4(7)：524-525.3 Goodkin R ,Zahniser J.Sequential angiographic studies demonstrsting delayed development of
11、an acute epidural hematoma.Case repore.J Neurosurg,1978,48(3):479-482.4 Lewis ME.Survivability and injuries from use of rocket-assistde ejection seats:analysis of 232 cases.Aviat Space Environ Med,2006,77(9):936-943.5 梁玉民，赵明珠，刘卫东，等.迟发性外伤性硬脑膜外血肿早期诊治的初步报告.中华新医学，2003，4(24)：2214-2215.医学论文免费下载6 Smith HK,
12、Miller JD.The danger of an ultra-early computed tomographic scan in a patient with an evolving acute eqidural hematomaL.Neurosurgery,1991,29(2):258-260.7 欧阳海鹰，李银喜，董贵安，等.一例战斗机飞行员硬膜外血肿清除术后随访 12 年并文献复习.中华航空航天医学杂志，2009，20(4)：256-259.8 Lobato RD,Sarabia R,Cordobes F,et al.Posttraumatic cerebral hemispheric swelling.Analysis of 55 cases studied with computerized tomography.J Neurosurg,1988,68(3):417-423.9 杨文坚，谢宏.重度颅脑损伤 127 例救治体会.中国临床医药研究杂志，2002，80：7473-7475.10 江基尧，朱诚.现代脑损伤.上海：上海科学技术文献出版社，1995，141-152.
