1、短篇论著 201 3年1 1月第3卷第22期 血清视黄酸结合蛋白与冠状动脉造影后造影剂 肾病发生相关性的研究 张博晴 孙烈 杨季明 曹 拮 黄艳秋 南京医科大学第二附属医院心血管内科，江苏南京210011 摘要】目的探讨血清视黄酸结合蛋白(sRBP)与冠状动脉造影后造影剂肾病(CIN)发生的相关性。方法采用回 顾性研究的方法，选择接受冠状动脉造影术和(或)经皮冠状动脉介入治疗术的冠心病患者为研究对象，收集患者 造影前24h内、造影后8h、24h和48h血视黄酸结合蛋白、血清肌酐等相关临床资料。结果CIN组的sRBP在造影 前24h内即出现升高，在冠状动脉造影后8h明显升高，2448h仍持续升高
2、；与非CIN组相应时间点相比，CIN组 患者的sRBP显著增高(P44 molL(05mgdL)， 或较基础值升高超过25，并排除由其他原因导致的肾功能 损害。 14统计学方法 计量资料用(夏-4-S)表示，组间比较使用单因素 方差分析；计数资料比较用 z检验。所有数据采用 SPSS170统计软件进行处理，以P005表示差异有 统计学意义。 2结果 21研究患者的一般特征 共652例，男406例，女246例，年龄4173岁，平均 542岁，糖尿病275例，高血压572例，稳定心绞痛217例， 不稳定心绞痛421例，急性心肌梗死14例，CAG 431例， PTCA 221例：其中前降支冠状动脉1
3、21例，左旋支冠状动 脉82例，右冠状动脉31例，其他12例。 22 CAG或PTCA前后指标变化的比较 研究患者中共出现59例CIN，占总数的9O。CIN 组患者的sRBP在造影前24h内即出现升高，在冠状动脉 造影后8h明显升高，2448h仍持续升高；与非CIN组相 应时间点相比，CIN组患者的sRBP显著增高(P005 o CIN组患者Scr和BUN在冠状动脉造影后8h无明显改变， 24h开始升高，48h达最高值，与非CIN组相应时间点相比， 24h和48h的sCr值较非CIN组的水平明显升高(P005 o 见表1。 表1 CIN组和非ClN组各指标变化情况比较( 4-S) 23 CAG
4、或PTCA前slLBP升高与CIN发生的相关性 在CIN组中，有42例在造影前即出现sRBP升高，而 正常的为28例，在非CIN组中，只有17例在造影前即出现 sRBP升高，而正常的为565例，x 值为24735，P005。 见表2。 短篇论著 表2 sRBP升高与CIN发生的相关性 3讨论 冠状动脉造影术或冠状动脉成形术已是诊断和治疗冠 心病的主要手段，CIN是CAG或PTCA后的一个比较常见 的并发症。单中心前瞻性研究发现在心内科住院接受冠状 动脉造影及介入治疗的患者中CIN发病率为87151。我们 在本院接受CAG或PTCA的患者的研究中发现CIN发病率 为90，与国内外的报道相近。 C
5、IN的发生主要与肾小球滤过率下降、肾髓质氧供应 与氧需求之间失平衡及肾小管上皮细胞损伤等因素相关【6】。 视黄醇结合蛋白(retinolbinding protein，RBP)是血液中维 生素A的转运蛋白，主要是以视黄醇前清蛋白的复合物形 式存在的，由肝脏合成，肾脏分解和代谢。甲状腺素转运蛋 白可调节视黄醇在人体各组织间的分布，使前两者存在相互 转化的关系l7l。视黄醇一RBP复合物可部分经肾小球滤过l 8l， 而游离RBP为低相对分子质量蛋白，可自由通过肾小球滤 过膜。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率和肾血流量降 低而使血中各种形式的RBP贮积而显示血浓度升高。因此 sRBP可以反应早期肾
6、功能不全情况I 9l。 我们研究发现与非CIN组相应时间点相比，CIN组患者 的sRBP均显著增高(P005 o同时CIN组患者的sRBP 在冠状动脉造影后8h就出现明显升高，2448h仍持续升高； 而Scr在冠状动脉造影后8h无明显改变，24h开始升高，48h 仍持续升高，可见sRBP比sCr更早期的反应了。肾功能受损。 在CIN组中，有52例在造影前即出现sRBP升高，而正常的 为7例，在非CIN组中，只有8例在造影前即出现sRBP升 高，而正常的为585例，两者的 ：值为24735，P005，可 见CAG或PTCA前sRBP升高与CIN的发生是密切相关的。 CIN目前无特别的干预措施，加
7、强冠脉介入治疗围手术 期的综合管理，包括术前严密的准备、术中精确的操作，以 及术后细致的治疗，特别是水化疗法，是目前防治CIN的 重要策略。而早期预测和发现CIN，可为CIN的治疗争取 时间，sRBP可能是预测和判断CIN发生的一个较好的血 液学指标。 参考文献】 1Soma VR，Cavusoglu E，Vidhun R，et a1C0ntrastassociated nephropathyJHeart Dis，2002，4(6)：372379 2Senoo T，Motohiro M，Kamihata H，et a1Contrastinduced nephropathy in patient
8、s undergoing emergency pereutaneous coronary intervention for acute coronary syndromeJAm J Cardiol，2010，105(5)：624-628 3Solomon Pd，Mehran R，Natarajan MK，et a1Contrast-induced nephropathy and longterm adverse events：cause and effectJClin J Am Soc Nephrol， 2009，4(7)：11621169 4Thomson VS，Narayanan K，Si
9、ngh JCContrast induced nephropathy in urologyJIndian J Urol，2009，5(4)：437-445 (下转第59页) CHINA MEDICINE AND PHARMACY中l为辱jf詈31 2013年l1月第3卷第22期 表1 2617例老年人体检查出常见疾病情况 调查研究 表2 血脂检查情况 多地影响着我们的生活。王武林等2-51调查研究表明老年 人的主要健康问题为高血压、高血脂、糖尿病、心脑血管疾病 等。高血压、高血脂等许多慢性非传染性疾病的发病率呈上 升趋势，究其原因往往与不健康的生活方式、不良的生活习 惯等密切相关61。由农村转
10、城市化地区的居民，已经脱离了 农业劳动再加上生活条件的改善，肥胖且不从事运动，吸烟、 饮酒，高脂肪、高热量、高食盐、少维生素等的饮食习惯，是导 致高血压病、高脂血症、糖尿病等慢性疾病多发。在本次体 检中，有较多的老年人出现一个以上项目的异常，甚至有出 现上述5个体检项目都异常的现象，说明老年人大多是多种 疾病并存，对老年人慢病管理工作中要注意这个特点。 本次体检中血脂异常、血压异常比例是排在最前两位 的。血脂异常在60岁以上的女性体检者中甚至达到40 以上，在男性体检者中也将近30。许多高血脂患者无明显 身体方面的不适症状，因此不宜引起患者重视。尤其是老年 女性，绝经期后雌激素分泌减少，运动能
11、力下降，从而高血脂 的发生大大增加，罹患心脑血管疾病的概率也增大，及时体 检干预，可降低高血脂的发展i7-8。血压异常在男女体检者 中平均达到2633的比例。血脂异常、血压异常是很多疾 病的重要危险因素，老年人高脂血症与新发生的冠心病事件 显著相关【9。因此我们应该将引起血脂异常、高血压、糖尿 病等诸多相关因素如不良饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖等，列 入本社区老年人健康教育的重要内容。通过改善社区卫生 服务机构的工作方式，针对老年人健康和慢病的特点进行有 效的管理；加强老年预防保健知识和方法的宣传教育，以健 康教育为先导，提高老年人的健康意识和自我保健能力，通 过举办讲座、自我管理小组、发放健康
12、提示卡片等形式使他 们了解一些卫生保健常识，增强自我保健意识。同时，利用体 检资料的分析，有针对性对个体进行定期随防，改变他们的生 活方式、生活习惯。积极推广社区家庭医生制度，探索符合老 年人群特点的经济、有效、人性化的医疗卫生服务模式。由家 庭医生牵头开展点对点的社区干预，内容包括为老年人建立 健康档案，提供多种形式的健康教育，指导调整膳食结构，制 定科学合理的运动目标，关注心理健康等，减少慢病的发生， 做到早预防、早治疗、防致残，进一步提高老年人生活质量。 参考文献】 1中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南fM北京：人 民卫生出版社，2005：227 2王武林，唐新华，唐攻琴，等
13、361例老年人健康状况分析与防制对策J1_ 中国预防医学杂志，2007，8(6)：684685 3曹小静，龙海海3163例6O岁以上老年人体检结果分析J】_医学信息， 2011。24(7)：4337， 【4骆小力，姚志林，尤纪良，等陆家镇2052名老年人体检结果分析j】 中国现代医生，2010，48(15)：9293 5邱昕光，严红，胡玉冰，等1550例老年人健康体检结果分析l J1中国 医院统计，2008，15(3)：222223 6孙琳4583名干部职工健康体检结果分析【J1_中国健康教育，2005，2 (2)：115 I71殷海芳3145例体检者血糖血脂分析【Jl_北京医学，2011，3
14、3 (7)：604 8潘志雄，刘晓峰，刘丹九江地区健康体检人群血脂水平调查叨实验 与检验医学，2009，27(4)：359362 9崔婷，尹玉军2300例中老年人体检结果分析r J1l实用医药杂志， 200825(6)：727728 (收稿日期：20130922) (上接第3l页) 【5Ling W，Zhao HN，Ben H，et a1Urinary IL一18 and NGAL as early predictive biomarkers in contrast-induced nephropathytier coronary an iographyJNephronClinPract，20
15、08108(3)：c176一c181 f61冯霞，崔炜造影剂肾病发病机制及防治研究进展IJ1中华实用诊断 与治疗杂志，2010，24(9)：835837 7金宏视黄醇转运的分子机制J1生理学进展，1997，29：166-168 8Marino M，Andrews D，Brown D，ct a1Trans yt0sis0f retinol binding protein across renal prox imal tuble cells after megalin (gp330)一mediated endocytosisJAm Soc Nephrol，2001，12 637648 9】邓燕，高梅视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的作用 检 验医学与临床，2009，6(23)：2057 (收稿日期：20131021) CHINA MEDICINE AND PHARMACY十一医药辱千学59
